妇科腹腔镜术后并发症的原因分析与护理对策

索菲+张亮

【摘 要】 目的：观察与分析妇科腹腔镜术后的并发症，并探讨有效的护理对策。方法：回顾性研究我院2013-2016年收治的120例行腹腔镜手术患者的临床资料，观察其术后并发症发生的原因，并针对并发症采取的护理措施。结果：120例患者手术过程顺利，术后出现并发症给予相应的积极护理，患者痊愈出院。结论：护理人员通过制定合理的护理计划，密切观察，对妇科腹腔镜术后并发症能够及早发现、及时处理，结合有效的护理干预措施，促进患者康复。

【关键词】 腹腔镜术后 并发症 原因 护理

前言

近些年来，随着腹腔镜技术的不断发展，其已经被越来越广泛地应用在临床治疗中。其凭借创伤小、患者痛苦小、术中出血少以及术后恢复快等优势，被广泛地应用在妇科疾病的诊断与治疗中[1]。但腹腔镜检视属于二维空间，视野局限， 通过器械完成操作，缺乏触摸感觉，同时内镜手术中各种能源系统的使用也是损伤之源。而引发并发症，这样会影响到患者的身体康复。因而加强对腹腔镜术后并发症的观察与分析，并提供相应的护理措施势在必行。本文回顾性分析了本院接受腹腔镜治疗的妇产科患者120例，对并发症发生情况进行观察，并提供相应的护理干预，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院最近接受腹腔镜手术治疗的120例产科患者作为研究对象，年龄17 ～ 68岁，平均年龄（35.5±9.1）岁。120例患者中未婚40例，已婚80例。其中包括子宫肌瘤患者65例、子宫切除患者25例，卵巢脓肿者20例，异位妊娠5例，卵巢囊腫蒂扭转5例。

手术方法

使用腹腔镜设备及超声刀、Ligansure，对临床患者在静脉吸入复合麻醉气管插管下进行手术，除异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转行急诊手术外，其他患者均须在术前常规进行肠道准备并留置尿管，术中取仰卧头低足高位，严格按照腹腔镜手术操作流程进行。在术后要采用适当浓度的生理盐水对患者的盆腔进行冲洗， 与此同时也可将透明质酸钠植入患者的盆腔内，以有效地防范盆腔发生粘连。

2 结果

在术后对患者进行细致检查后发现，120例接受腹腔镜手术的妇科患者中， 有25例（20.8%）患者出现手术并发症，其中包括颈肩部酸痛10例（40%）、 术后出血例4例（16%）、腹腔出血2 例（8%）、恶心呕吐7例（28.0%）及高碳酸血症与酸中毒1例（4%）。所有的患者在经过相应的护理，并发症均消失，顺利出院。

3 讨论

3.1 咽喉部不适 术中全身麻醉时气管插管会损伤气管黏膜，导致患者术后常感到咽喉部疼痛、咳嗽、痰多。护理重点：鼓励患者早下床活动，嘱患者6 h后深呼吸、多饮水，必要时口服含片及祛痰药，可行无雾化治疗。

3.2 腹胀、恶心、呕吐 腹胀、恶心、呕吐 主要是由于手术中充气、手术激惹以及麻醉致使肠蠕动减慢所致，可能为麻醉药物对呕吐中枢的兴奋作用造成的，是腹腔镜手术最常见的并发症，一般术后24 h内症状明显。护理要点：麻醉状态尚未清醒的患者，要将其头偏向一侧，以避免由于呕吐而造成窒息；清醒状态的患者，可以采取有效的方式帮助其转移注意力，并且指导其进行深呼吸。症状比较严重的患者，要根据医嘱对其给予止吐药物治疗。

3.3 皮下气肿 皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症，与腹腔内压力过高、手术时间长、腹壁切口过大以及反复抽插Trocar有关，重者可达颈、面部，皮下可扪及捻发音，是术中CO2沿腰背筋膜间隙上下弥散或渗入到皮下组织所致，一般无需特殊处理，少量皮下气肿可自行吸收。护理要点：术后注意密切观察生命体征及血氧饱和度，鼓励患者做腹腔镜体操，多翻身，早期下床活动。

3.4 高碳酸血症与酸中毒 患者的手术操作完成以后，患者要进行持续低流量的吸氧，护理要点：护理人员要密切地监测患者的血氧饱和度，使其能够保持在96%以上。一旦患者的血氧饱和度数值呈现出偏低的现象，护理人员就要细致地检查患者是否有效吸氧，以及其皮肤的温度是否过低。假如在手术的过程中由于 CO2气腹而造成患者的动脉血二氧化碳分压数值过高，并且由此而引起发患者昏迷以及心率过快等现象，护理人员就要为患者静脉输入浓度为5%的碳酸氢钠，进而有效地调整其体内的电解质平衡，并且对其采用高压氧的疗法，有效地纠正其氧分压。

3.5 疼痛肩背酸痛 为妇科腹腔镜术后常见的并发症，由于病患在手术中其腹腔内二氧化碳对病患的膈神经进行刺激导致的膈神经的反射造成的，术后腹胀使腹腔压力增加而间接增加残留的张力，加速加重二氧化碳腹腔内酸化反射性导致患者出现不同程度的腹胀和肩背胀痛及切口疼痛。如果疼痛严重时可以给与按摩帮助或者热敷，叮嘱患者采取胸膝卧位，吸氧让二氧化碳气体向腹腔聚集，以减少二氧化碳气体对肋间神经及膈神经的刺激，减轻疼痛。

3.6 腹腔出血 一些患者在术后会出现腹腔出血的现象，这主要是由于钛夹脱落或是松动，手术床渗血而造成的。护理要点：术后严密地观察临床表现。例如，观察患者的手术切口是否存在渗血、渗液，观察患者是否出现腹痛、腹胀症状，观察胃肠减压引流液的性质以及颜色，一旦发现患者存在异常，就要及时告知医生，然后采取有效的措施进行处理。

综上所述，妇科患者在接受腹腔镜手术治疗后可能会出现并发症，如腹腔出血、颈肩部与下肢酸痛、腹腔出血以及恶心呕吐等，护理人员要密切观察患者的术后并发症情况，并采取有效的护理干预措施，进而有效地缓解并发症，促进患者康复。

参考文献

[1] 付萍. 妇科腹腔镜术后并发症的观察与护理. 中国实用医药，2016，11（21）： 234-235.

作者简介：索菲（1987-）女 汉族 湖北荆州 护士本科 单位：荆州市中心医院妇科二病区