社区药房开展药学服务的重要性分析

【摘 要】 目的：评价社区药房药学服务改进的效果。方法：以辖区内到社区卫生服务中心开具处方拿药的患者作为研究对象，2015年3月～2016年2月，改进前，514例患者入选对照组，2016年3月～2017年2月，改进后，530例患者入选观察组。改进前，基本的药学服务，针对患者及其家属常规遗嘱，对住院使用处方药物、限制使用药物进行干预。改进后药学服务包括加强对药师、护士的培训，发挥临床药师作用，医师参与查房，对于门诊药房拿药的患者及其家属，需要积极主动的医嘱。结果：观察组不合理处方比重、不良反应发生率低于对照组，观察组复查疗效满意率、患者满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。医务人员表示改进后，处方开具、用药的信心增强，自身的药学知识水平提高。结论：社区药房开展药学服务有助于提高合理用药水平，降低用药风险。

【关键词】 社区药房 药学服务 合理用药

世界卫生组织调查显示，约1/2的药物未能得到合理的应用，用药不合理已成为人类死亡的首要原因。社区居民缺乏用法用药知识，从社区医院获得的处方，往往为常用药，许多患者对合理用药缺乏足够的重视，存在用药风险[1-2]。为提高社区合理用药水平，社区卫生服务中心药房开始为药学服务，取得一定的成效，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2015年3月～2017年2月，辖区内到社区卫生服务中心开具处方拿药的患者作为研究对象。纳入标准：①年龄>18岁；②未参与过类似的研究。2015年3月～2016年2月，改进前，入选对照组，共入选对象514例，其中男240例、女274例，年龄18～82岁，平均（56.1±10.4）岁。就诊原因疾病类型：胃肠道不适115例、呼吸道感染102例、妇科疾病94例、血压控制不佳67例、风湿类风湿性骨病51例、其他85例。合并有慢性基础疾病376例，已在服用一种或几种药物204例。此次开具的处方1-4种，其中联合用药356例。2016年3月～2017年2月，改进后，入选观察组，共入选对象530例，其中男251例、女269例，年龄18～88岁，平均（56.6±10.2）岁。就诊原因疾病类型：胃肠道不适121例、呼吸道感染110例、妇科疾病104例、血压控制不佳70例、风湿类风湿性骨病53例、其他72例。合并有慢性基础疾病386例，已在服用一种或几种药物211例。此次开具的处方1-4种，其中联合用药370例。两组对象年龄、性别、就诊原因与疾病类型、合并慢性基础疾病、既往用药情况、此次处方联合用药情况等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改进前

对照组：基本的药学服务，告知基本的用药剂量、时间，对于非处方药物，则推荐按照说明书用药，临床药学工作主要针对处方药物、限制使用药物。

1.2.2 改进后

观察组：①加强对药师、护士的培训，对于有上进心的药师与护士进行培训，同时通过处方审核、不良反应报告，分析常见的不合理用药情况，制定阶段性的培训计划，特别重视容易出现处方差错的药物、病种，此外对于新职工、进修的的医师与护士，需要提供更多的支持[3]；②发挥临床药师作用，每日都需要有1名药师在病房、门诊，接收医护人员的咨询，并发挥监督作用，了解医院用药现状，分析常见的合理用药问题，每季度公示改进意见，鼓励医护人员咨询；③医师参与查房，特别关注住院限制类药物、超适应证类药物，做好信息统计；④对于门诊药房拿药的患者及其家属，需要积极主动的医嘱，打印纸质医嘱，留下联系方式，积极答疑解惑，若时间不充裕，則在空闲时间通过短信的的方式通报医嘱，强调规范用药，若出现不良反应，及时返院。

1.3 观察指标

不合理处方比重，不良反应发生率，复查疗效满意率，患者满意率。同时对20名医务人员进行调查，评价改进后的药学服务质量。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，不合理处方比重、不良反应发生、满意例与率指标采用n或%表示，采用x2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组不合理处方比重、不良反应发生率低于对照组，观察组复查疗效满意率、患者满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。对20名医务人员进行调查，结果显示均反映改进后，有助于提高自身的处方开具、用药的信心，自身的药学知识有明显的提高。

3 讨论

合理用药直接用药安全性、有效性，当前药物的品种、剂型繁多，起效机制越来越复杂，注意事项多，合理用药对使用者的专业知识储备提出了较高的要求。药师因专业出身，天然具有开展药学服务的能力，通过指导医师、护士、患者及其家属用药，使药物得到合理的应用，从而降低不合理用药风险，如不良反应、细菌耐药、药物中毒、疗效不佳等[2]。本院加强对药师、护士的培训，发挥临床药师作用，医师参与查房，向患房主动给予医嘱，重视提高药师及护士合理用药意识与能力，发挥监督、指导作用[4]。结果显示，观察组不合理处方比重显著下降，同时不良反应发生率下降、复查疗效满意率上升，提示合理用药有助于提高合理用药水平，进而降低用药风险。患者、医务人员对此次的改进工作都表示满意。

参考文献

[1]张晓丽，王英梅，肖婵华，等.家庭环境因素干预对社区老年高血压患者生活质量的影响[J].中华保健医学杂志，2013，15（6）：503-504.

[2]刘艳丽，路丽娜.空巢老人身体健康状况及护理需求分析[J].护理实践与研究，2013，10（7）：3-45

[3]季爱民.新医改形势下医院药学学科的职能转变[J].中国医院药学杂志，2013，33（21）：1805-1807.

[4]郑必龙，刘俊.品管圈在改进医院药学服务质量中的探索和应用[J].安徽医药，2014，18（6）：1169-1171.

作者简介：龚晓兰，女，浙江义乌人，1981年10月出生，学历：本科，主管药师，研究方向：基层医院用药及药学服务。