冬病夏治穴位敷贴疗法治疗小儿哮喘缓解期的临床研究

高媛媛

【摘 要】 目的：探讨冬病夏治穴位敷贴疗法治疗小儿哮喘缓解期的临床疗效。方法：以2015年1月-2016年7月江苏省扬州市仪征中医院收治的60例小儿哮喘缓解期患儿为研究对象，随机将入选病例均分为两组。对照组30例，患儿糖皮质激素常规吸入治疗；实验组30例，患儿在对照组治疗基础上加用穴位敷贴。治療后随访至2016年12月，对比观察两组疗效。 结果：经治疗，实验组临床控制7例，显效16例，有效5例，治疗总有效率93.3%（28/30），显著高于对照组（66.7%），差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论：冬病夏治穴位贴敷疗法治疗小儿哮喘缓解期临床疗效良好，可降低哮喘发作频度，减轻哮喘临床症状和体征，对减少患儿痛苦和降低复发率具有积极作用，值得临床推广使用。

【关键词】 小儿哮喘 缓解期 冬病夏治 穴位敷贴疗法

小儿哮喘是以特异性咳嗽、喘鸣和呼吸困难为主要症状，伴有气道高反应性的梗阻性呼吸道疾病，常表现为反复发作、迁延难愈的慢性病程，严重危害儿童生命健康及生活质量。冬病夏治是指在夏季针对性治疗冬季容易发生或加重的疾病，以提高机体抗病能力，从而使冬季病症减轻或消失的一种中医药特色疗法。江苏省扬州市仪征中医院近年来以穴位敷贴法于夏季缓解期对小儿哮喘进行冬病夏治取得良好临床疗效，文章现对此进行分析和探讨，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月-2016年7月江苏省扬州市仪征中医院收治的60例小儿哮喘缓解期患儿为研究对象，随机将入选病例均分为两组。实验组（30）例：男17例，女13例；年龄3-10岁，平均（7.2±1.4）岁；病程4个月-6年，平均（2.7±1.1）年。对照组（30例）：男16例，女14例；年龄3-10岁，平均（7.4±1.2）岁；病程3个月-7年，平均（2.8±0.9）年。两组患儿基本临床资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入与排除

纳入标准[1]：①诊断符合《中国支气管哮喘防治指南》（2003版）中关于哮喘临床缓解期的相关诊断标准，即哮喘症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平并维持4周以上；②患儿家长知晓本研究目的并签署知情同意书，能够主动配合。

病例排除标准：①合并严重脏器疾病；②合并肺炎、结核等感染性疾病；②穴位敷贴部位有发红、破损、起泡等；③接触性皮炎；④药物敏感或特殊体质；⑤依从性差，无法长期配合治疗者。

1.3 方法

对照组患儿糖皮质激素类常规吸入治疗，用药布地奈德气雾剂。2—7岁儿童，200-400μg/天，7岁以上儿童：200-800μg/天，均分成2-4次使用。当达到临界效果后，每日早晚1次遵医嘱逐渐减少用药至维持剂量。

实验组患儿在对照常规治疗基础上加用冬病夏治穴位敷贴治疗。方剂：取适量中药饮片（苏州天灵）白芥子、延胡索、细辛、甘遂、肉桂按4：4：2：1：1比例调制研磨成细粉，以姜汁将混合细粉调制成粘稠糊状，取专用敷贴胶布做成直径1.5cm左右的药饼。穴位：定喘（第7颈椎棘突下定大椎穴，旁开0.5寸）、华盖（胸部正中线上，平第一肋间处）、膻中（前正中线上，两乳头连线的中点）、肺俞（第3胸椎棘突下，旁开1.5寸）、心俞（第5胸椎棘突下，旁开1.5寸）、膈俞（第7胸椎棘突下，旁开1.5寸）、风门（第2与第3胸椎之间，旁开1.5寸），共计12个穴位。贴敷时间：夏至，初伏，中伏，末伏4次。贴敷期间，局部皮肤可能出现刺痒感，使小儿不自觉抓挠，必要者外涂百多邦软膏缓解。

治疗期间，两组患儿均严格避免被动吸烟，同时加强身体锻炼，促进血液循环，增强呼吸道粘膜对空气的适应能力。日常生活中患儿也要注意预防感冒，例如夏季不贪凉，冬季室内外温差不过大，不突然脱衣，不带汗洗澡，流感流行季节少去人群中等。

1.4 观察指标

两组均随访至2016年12月，期间观察患儿哮喘发作次数及严重程度。本研究疗效判定标准参照文献拟定。临床控制：患儿哮喘症状和体征完全消失；显效：患儿哮喘症状和体征显著减轻，偶有发作；有效：患儿哮喘症状和体征有所改善，发作次数减少；无效：患儿病症无改善，发作频度无明显降低。治疗总有效率=临床控制率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

以SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组治疗总有效率显著高于对照组，差异比较有统计学意义，详见表1。

3 讨论

传统中医学观点中，肾主纳气，为呼吸出入之根；脾主运化，为生痰之源，肺主疏泄，为贮痰之器。肾脾肺不足，痰饮内伏于肺内是小儿哮喘主要内因[2]。而冬季肃杀，人体阳气受也到抑制，易感受邪寒，引动伏痰，导致痰气交阻，诱发哮喘。因此，冬季是小儿哮喘最主要的发病季节，也是传统中医特色疗法冬病夏治的主要适应症之一。

冬病夏治的主要作用机制在于，夏季三伏时令，自然界和机体阳气最旺，辅以温补阳气、散寒祛邪、活血通络之方，不仅有助于祛除阴寒之病邪，还能增强机体抵抗病邪能力，从而治疗或预防虚寒性疾病在冬季发生或加重[3]。穴位贴敷疗法是以中医经络学理论为依据，通过将研成细末并调成糊状的药物直接贴敷于穴位、患处来进行疾病治疗的一种无创痛穴位疗法。药物可经皮肤直接吸收，通过人体血液循环发挥药理效应，是冬病夏治最常用治疗方法之一[4]。

本研究中，贴敷穴位选取定喘、华盖、膻中、肺俞、心俞、膈俞和风门。其中，定喘穴组织哮喘、支气管炎、支气管哮喘等；华盖宽胸理气、清肺化痰；膻中利上焦、宽胸隔、降气通络；风门宣肺解表，益气固表；心俞、肺俞、膈俞属足太阳膀胱经，主阳，是阴阳物质外输通道，药物贴敷于此，有助于促进上焦之宿痰排除。本次临床选用中药白芥子、延胡索、细辛、甘遂、肉桂按4：4：2：1：1比例。方中，白芥子温肺豁痰利气，适用于寒痰喘咳、痰滞经络；延胡索理气行血；细辛解表散寒，温肺化饮；甘遂入脾、肺、肾经，可泻水逐肿，消肿散结；肉桂补元阳，暖脾胃，除积冷，通血脉。联合用药贴敷能发挥刺激穴位、温肺暖脾胃、散寒祛瘀、激发阳气、排除伏痰之功效[5]。

本次临床研究结果显示，实验组患儿在常规治疗基础上遵循冬病夏至原则进行穴位贴附治疗。结果显示治疗总有效率（93.3%）显著高于一般治疗有效率（66.7%），差异有统计学意义（P>0.05），与熊宇航[6]等人报道的有效率相近（92.0%），提示冬病夏治穴位贴敷疗法治疗小儿哮喘缓解期临床疗效良好，可降低哮喘发作频度，减轻哮喘临床症状和体征，对减少患儿痛苦和降低复发率具有积极作用，值得临床推广使用。

参考文献

[1]高维银，任辉杰.冬病夏治穴位敷贴疗法治疗小儿哮喘缓解期100例临床观察[J].湖南中医药大学学报，2012，32（9）：77-78.

[2]吴永.冬病夏治穴位敷贴疗法治疗小儿哮喘缓解期86例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（13）：67-68.

[3]谭丽珍，刘德新.穴位贴敷治疗缓解期小儿支气管哮喘临床观察[J].中国中医药信息杂志，2012，19（3）：83-84.

[4]李厚强，陈春莹.观察冬病夏治穴位敷贴疗法对小儿哮喘缓解期的临床疗效[J].中国卫生产业，2014，9（7）：184，186.

[5]王艳波.冬病夏治穴位导入敷贴疗法治疗小儿哮喘缓解期102例疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（34）：84-85.

[6]熊宇航.冬病夏治穴位敷贴疗法治疗小儿哮喘缓解期的临床研究[J].临床医学工程，2014，21（4）：481-482.