合同制护士的现状及自我管理对策

刘芸峰+蒋运兰

【摘 要】 合同制护士的管理，是当前护理管理者的重要课题。本文通过对合同制护士年龄、工作、人际关系、家庭等问题的现状分析，结合新形势下国家颁布的相关政策，为合同制护士采取对策提供借鉴。

【关键词】 合同制护士 现状分析 自我管理

随着医院不断发展，病床逐渐增加，医疗、护理服务逐渐市场化、体制改革等原因，医院原有在编护士已远不能满足临床需要，为缓解护理人力资源不足的问题，医院从社会招聘以合同契约形式确立劳动关系的护士，即合同聘用制护士。如今我国卫生人事制度改革的不断深入，合同制护士逐渐成为护理队伍的主体[1]，因此，探索合同聘用制护士现状，加强合同聘用制护士的管理，是提高护理管理水平及护理质量必须面对的重要课题。

1 合同制护士的现状

1.1 年龄 合同制护士年龄结构总体趋于年轻化，调查显示[2]合同制护士的年龄阶段主要集中在20-25岁，由于年龄偏低工作经验相对不足，导致不能与患者有效沟通，对突发问题的处置能力较弱等问题。另外，“90后”护士逐渐走上工作岗位，在择业标准上，“90后”对护理工作认识不足，对薪资的期望过高，追求轻松安逸，较难适应临床护士繁重的工作，而合同制护士的择业动机临时性提高了离职率。

1.2 工作

1.2.1 护理人力资源配置不足 目前我国大多数医院仍沿用的是卫生部1978年《综合医院组织编制原则（试行草案）》中的人员编制，而这种定编方法导致的人员配备不合理、使用效率低下、紧缺与过剩并存等问题日益突出。

1.2.2 工作环境 陈竞萌等[3]调查显示，护士对护理工作环境评价为中和差的比率为16.5%和42.1%，主要因素为人力和物力不足，物力不足给护理工作带来诸多不便，同时增加了护士的工作量。

1.2.3 压力与职业暴露 调查显示，护士工作中，工作量大是最常见压力源（28.33%），并由此产生的职业倦怠合同护士高于在编护士[4]。

1.3 人际关系

1.3.1 护患关系 隋树杰等[5]研究发现，护患关系纠纷主要原因是工作量大、沟通不良、护士技术不好、出现并发症和出院延迟有关。对于护士而言，与患者的交往是一种职业行为，具有一定的强制性，即便这种关系出现问题通常也无法躲避。高玉琴调查护士对护患关系的评价结果显示，分别有45.97%和28.58%的护士偶尔或有时会对护患关系感到心烦；而有12.22%的护士会经常或总是对护患关系感到心烦。

1.3.2 医护关系 “重医轻护”的观念在我国的多数医疗机构中根深蒂固，主要原因包括护士编制少，护士的继续教育、培训、科研等项目支持率低，使护士知识更新乏力，技术创新难以保证，以及护士参与医院决策机会少，医院的政策常常不能体现护士的权益。

1.4 家庭

根据黄霞等的研究，合同制护士大多处于恋爱婚姻生育阶段。王大雪等对合同制护士进行婚姻质量调查发现，合同制护士婚姻质量较正常人群差。这与合同制护士职业压力大，工作时间不固定，经济收入低有关，多重社会角色容易使他们将负面情绪引向家庭其他成员，从而导致幸福感下降。

2 管理对策

2.1 健全合同制护士管理制度。采用理论面试操作相结合的方式，择优录用。录用后，针对合同制护士临床技能掌握水平参差不齐的特点，应重视岗前培训及低年资的业务培训。同时，护理管理者要将职业生涯规划辅导与管理纳入合同制护士管理中。

2.2 工作中采取弹性排班方式，减少工作与生活的冲突，尽可能使其在家庭中尽到应有的义务，并可以享受到婚姻的幸福和家庭的温暖；合理配置人力资源，保证其休息质量，减轻疲劳感；改善工作环境，减轻对身体的伤害。

2.3 除提高专业技术外，管理者应加强沟通知识和技巧的培训，护士本身应注重培养职业道德修养和良好的服务意识。医护关系中，可采取并列一互补型医护关系模式，即医护之间互相交流、互相协作、互为补充，实行医护查房一体化，一方面有助于解决病人的医疗、护理问题，另一方面可以加深专业间的相互了解，促进医护之间的合作关系。

2.4 提高薪酬及福利待遇，进一步完善同工同酬制度，满足物质和精神需求。管理者应进一步健全合同护士的薪酬管理机制，对工作成績突出的护士予以适当的物质和精神奖励，同时应逐步提高合同护士的整体收入，进一步减小与在编护士的收入差距。当差距缩小时，护士间人际关系也会改善。

3 未来展望

国务院颁布的《事业单位人事管理条例》于2014年7月1日起正式实施，其中一大亮点是以健全聘用制度和岗位管理制度，实现了由固定用人向合同用人转变，由身份管理向岗位管理转变。条例明确了以聘用合同作为唯一依据确立或终止与单位的人事关系，从而淡化了人事档案、编制指标、户籍身份等现行的传统做法，这将有利于通过改革打破单位和身份界限，创造人才平等竞争的环境，充分调动事业单位人才的积极性。

4 小结

随着病人对护理服务要求不断提高，如何调动护理人员的工作积极性，增强护理人员的工作满意度，提高工作绩效已经成为护理管理者面临的重要任务。通过加强合同制护士的综合管理，重视合同护士的职业发展需求，对提高医院护理质量和护理安全起到积极作用。

参考文献

[1] 陶莲德. 聘用护士职业生涯管理对工作满意度的影响[J]. 护士进修杂志， 2011， 26（12）： 1075-1077

[2] 黄霞，李继平 成都市三级综合医院合同制护士满意度调查研究[J]中国护理管理2009，9（4）：35-37

[3] 陈竞萌，尤黎明，郑晶等 我国医院病区护理工作环境现状及相关因素的多水平模型分析.护理与康复，2013，12（10）：922-927

[4] 沙莎，赵春艳，刘薇群 护士职业倦怠状况研究 心理科学 2009，32（6）：1377一1379

[5] 隋树杰，仰曙芬，王媛.护士对护患沟通与护患纠纷关系认知调查[J].中国护理管理，2009，9（11）：21-23

作者简介：蒋运兰，女，1966年12月，汉族四川成都，本科工作单位成都中医药大学附属医院，职位副院长，研究方向临床护理

通讯作者：蒋运兰