论CBL教学模式在神经外科教学中应用

【摘 要】 建立在问题基础性的学习（Problem-BasedLearning，PBL）逐步形成基于病例的学习新（CaseBasedLearning，CBL）教学方式。文章结合自身实战经验，浅析CBL教学模式应用于神经外科临床教学的优点、作用、局限性以及难题，希望为后续临床教学提供有益的建议。

【关键词】 CBL模式 临床 神经内科

伴随人们的疾病意识不断加强，医学形式从生物医学方式转向生物-心理及社会医学方式。则临床带教老师慢慢由经验型带教转向目标化带教。重点培养学生的综合实践能力。为达到新教育方式的彻底转变，教育界从国情出发不断探讨，将基础性问题学习（Problem-based learning，PBL）法逐步深入至医学教育各领域。

1 CBL教学方式的特征

基于问题基础性的学习（Problem-BasedLearning，PBL）逐渐发展成创建在病例的学习基础上新（CaseBasedLearning，CBL）教学方式。该教学模式的理念有机结合实践性临床教学，形成符合醫学教学要求、新兴的教学方式。建立在病例基础上的学习（CBL）模式。其核心内容“将病例当作导向，建立在问题上，体现学生主体作用，发挥教师引导效能”的分组讨论式学习法。CBL模式从讨论典型病例内容作为切入点，确保学生的理论知识与临床实践相融合，锻炼学生在临床运用中搜集悉知病情的潜能，进而培养学生在错综复杂的病例中，分析鉴辨、总结的能力，便于抓住关键点，进行准确性诊断与处理。

2 CBL教学方式运用于神经外科带教中的优点

2.1 开发医学生的潜在临床思维能力

神经外科具有专业化、概念化、抽象化的特点，涵盖神经解剖、生理以及病理等不同学科知识，，知识点分散与病例复杂性。在传统带教中一般理论讲解多于实践，医学生在起初接触时，容易感到灰心丧气，难以将书本中讲解的知识点有机结合临床实践病例来分析，形成缜密式临床思维。该滞后带教模式，导致学生通过能死记硬背方式来学习有关知识。由于临床病例种类差异性，往往与教科书讲述的典型案例不同，当学生对待患者时，容易出现无策状态。所以说，如何有效引导学生由书本转向病人，切实能融会贯通书本的知识，开发临床思维潜能是带教中的关键。运用CBL教学模式，引导学生分析、判断以及治疗临床症状，提高学生分析及解决问题的能力。我们有必要定期开展CBL教学模式的讨论会，凭借制作幻灯演示，通过现场阅读头颅CT、MRI、DSA片等辅助检查资料，指导学生进行系统化认识，能够对病例进行诊断与分辨，进而提出治疗对策及设计方案，发现潜在的并发症等。通过这样全面性的讨论交流，鼓励医学上不断拓宽有关知识点，由传统临床学习记忆模式向处理临床具体问题转变，培养学生分析与处理病情的能力，利于开发学生潜在的临床思维能力，发挥学生探究难点的主动积极性，从而深入了解有关医知识，进一步获得满意的教学效果。

2.2 提升医学生的自主学习及创新能力

现代化医学发展中，迫切从以往的经验医学方式转向循证医学方式，有些落后的观念及经验已经不适应现代化医学的发展。这就要求教师通过多样化的手段来整合新知识， 如借助网络与医学杂志的作用，不断培养自己成为一名优秀的医师。而CBL教学方式弥补了传统教学模式的不足，充分调动了学生学习的积极主动性，有效指导学生紧跟病例与问题出发，阅览新文献新知识，不断优化知识结构。在这个自主学习过程中，学生容易养成独立思考问题的好习惯，还能提升其发现、分析、处理问题的能力，进而有助于培养学生的自主探究及创新能力，使得教师真正实现“授之以渔”的教学目标，进一步促进医疗工作的顺利开展。

2.3 锻炼医学生团结合作的精神

选用CBL教学模式，通过小组为单位，启动探讨模式，小组之间分工不同，逐步构成查阅信息、分析资料、探讨答案，处理问题，汇总治疗方案的系统化过程。通过小组间的讨论交流，使得小组成员明确自己的职责，通过团结合作才能更好更快的完成小组任务，实现高质量的相互学习。CBL教学法使得学生之间可以进行有效的沟通交流，理清自己的学习思路，相互取长补短，不但巩固了学生的知识，利于优化学生的知识结构，而且还锻炼医学生团结合作的精神，提高了学生的临床综合能力。

3 CBL教学方式的限制

3.1 创建高水准的病例与问题

神经外科的病例具有复杂性，学生开始接触时难免会无从下手。所以，如何创建高水准的病例与问题，已然是CBL教学法运用于神经外科带教中的重要问题。设计高水准的病题，并非是问题的高难度，导致学生难以分析，使得学生失去了研究的兴趣。这就要将病例与问题从综合基础性临床知识从发、侧重于构建者的思路与相应的教学目标。Barrows教授建立了四大CBL教学目标，一是临床环境的知识结构，二是临床推理过程的进展，三是自主学习能力的培养，四是激发学生学习动力。教师达到这些教育要求，就要采取具有层次性的病例与问题，且结合学生的知识水平，保证问题具有一定的广度，既能活跃学生的思维，又能培养其学习兴趣。

3.2 丰富学习或教学资源

查找资料且更新知识属于CBL教学的重要项目。这要求单位为学生创造良好的学习来源，如图书馆资料、权威性医学期刊、庞大的医学文献数据库。通过不断丰富教学资源，学生能取得更新、更权威的医学知识，从而提升CBL教学效果做好基础。此外，CBL教学模式以小组为单位，需求更多的教师参与。所以，指导教师也要加强学习不断延伸知识面，转变教学理念，强化创新意识，提升自己的专业知识及教学能力。因为CBL课程无论是设计与教学资源，还是师资教育方面，依然存在很大的局限性，亟待作出改进，才会有效推动医学教育的发展。随着高校医学教学改革的加快发展，要求学生步入“早期接触临床”。通过实际证明，CBL教学方式具有高效性的优势，侧重于培养医学生的综合实践能力。

结语

总而言之，与传统的教学方式对比，CBL教学模式具有一定的优越性，使得在实践教学中能够实现培养学生综合运用能力的目标。当然，在实际操作中，存在难以搜集病案及创建高水平病例等问题，打破了传统教育模式的束缚，不断优化学生的知识结构，激发学生的学习兴趣，改善神经外科的教学质量，促进医学教育的发展。

作者简介：宗昕昱，女，汉，江苏宜兴，徐州医科大学，学生，本科在读，医学研究。