乙型肝炎相关性慢加(亚)急性肝衰竭与全身炎症反应综合征的临床分析*

张茜茜 康梦 唐丹 孙克伟

湖南中医药大学第一附属医院肝病科 (湖南 长沙, 410007)

全身炎症反应综合征(SIRS)是指由于感染或非感染因素诱发的机体免疫产生的过度炎症、凝血及削弱的纤溶反应的一种临床过程[1]。其中因感染引起的SIRS被称为脓毒症(sepsis)，是导致危重病患者发生多器官功能障碍综合征(MODS)和死亡的重要原因。慢加(亚)急性肝衰竭(ACLF)患者合并SIRS后死亡率极高，其发病机制尚不完全清楚，但普遍认为与机体的免疫炎症反应关系密切, 是过度炎症反应与代偿性抗炎反应之间失衡的结果。及时发现并处理SIRS可延缓疾病的进展，对于ACLF患者的救治十分重要。目前关于HBV-ACLF合并SIRS的研究甚少，本文通过回顾性研究分析158例乙型肝炎相关性慢加(亚)急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者合并SIRS的情况，了解SIRS对HBV-ACLF患者病情的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性研究湖南中医药大学第一附属医院肝病科/感染性疾病科和中南大学湘雅二医院传染科2012年9月至2014年2月的HBV-ACLF住院患者158例，其中男139例，女19例，年龄20～65岁，平均(39.51±10.36)岁。

1.2 诊断标准 ACLF诊断标准参照2012年中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组制定的《肝衰竭诊疗指南》[2]。SIRS诊断标准根据美国胸腔医师学会与危重病医学会的诊断标准[3]：①体温>38℃或<36℃；②心率(HR)>90次/分；③呼吸(R)>20次/分钟或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg；④白细胞>12×109/L或<4×109/L或幼稚型白细胞>10%，其中每项各为1分，当SIRS分值≥2分时，诊断为SIRS。

1.3 研究方法 首先研究HBV-ACLF患者SIRS总体发生率；其次按照SIRS诊断标准将HBV-ACLF患者分为SIRS组与非SIRS组，分析两组患者一般情况(年龄、性别、疾病分期、基础疾病、诱因)、并发症、实验室检查(肝功能、肾功能、凝血功能、电解质、空腹血糖)以及病情转归的差异。