2型糖尿病合并急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗及PCI术后不良预后分析

李东戈 黄宇理 康品方 王洪巨 胡司淦 唐 碧

(蚌埠医学院第一附属医院心血管内科，安徽 蚌埠 233004)

2型糖尿病合并急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗及PCI术后不良预后分析

李东戈 黄宇理 康品方 王洪巨 胡司淦 唐 碧

(蚌埠医学院第一附属医院心血管内科，安徽 蚌埠 233004)

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)合并急性冠脉综合征(ACS)患者规范服用抗血小板药物后氯吡格雷抵抗(CR)及PCI术后近期不良事件的发生情况。方法 接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的107例ACS患者按是否合并T2DM随机分成糖尿病组与非糖尿病组，通过血栓弹力图(TEG)测定两组患者服用阿司匹林、氯吡格雷负荷量24 h后ADP途径的血小板抑制率；根据冠脉造影结果计算血管病变支数和Gensini评分。根据糖尿病组中患者入院糖化血红蛋白(HbA1c)正常或偏高进行亚组分析。电话随访患者PCI术后6个月，比较CR组与非CR组之间患者不良心血管事件的发生率。此外，对CR组中糖尿病与非糖尿病患者亚组分析，比较不良心血管事件发生率。结果 合并T2DM的ACS患者中13例(38.2%)出现CR，非糖尿病患者中11例(15.1%)出现CR，糖尿病组患者CR的发生率、多支病变发生率、病变复杂程度均高于非糖尿病组(P<0.05)。糖尿病亚组分析发现，HbA1c偏高组相比正常组，患者CR发生率更高(P<0.05)。CR组与非CR组相比，不良心血管事件发生率更高；CR组亚组分析发现，合并糖尿病的患者相比非糖尿病患者不良心血管事件发生率更高(P<0.05)。结论 合并糖尿病的ACS患者更易出现CR，且冠脉多支病变发生率较高、病变程度更为复杂，糖尿病患者抗血小板药物抑制效果欠佳与患者近期血糖控制不佳相关。CR患者PCI术后近期心血管不良事件发生率较高，预后不良，合并糖尿病的CR患者易发生心血管不良事件。

2型糖尿病；急性冠状动脉综合征；氯吡格雷抵抗；不良心血管事件

急性冠脉综合征(ACS)是临床常见急症，其核心机制在于冠脉粥样斑块破裂，继发血栓的形成。血小板聚集在ACS的发生、发展中起重要作用，因此抗血小板治疗至关重要。糖尿病患者多伴有血小板功能紊乱，易出现心血管急性事件〔1〕。……