上海居民医保城乡一体化运行效率分析

郑树忠 吕春艳 许 宏 张 超

（上海市人力资源和社会保障局 上海 200125）

上海居民医保城乡一体化运行效率分析

郑树忠 吕春艳 许 宏 张 超

（上海市人力资源和社会保障局 上海 200125）

2016年1月1日起，上海市居民医保实现城乡一体化管理，运行效率得到提升。本文从参保管理、资金筹集、待遇保障、就医便捷度等方面详细分析了上海居民医保城乡一体化运行的效果，并对助推居民医保城乡统筹进行了思考和展望。

上海；城乡医保整合；实现路径；运行效率

2016年1月1日，上海市正式启动实施城乡统一的居民基本医疗保险制度，标志着上海社会保险制度体系全面实现城乡一体化。制度实施以来，总体运行平稳，效率得到提升，居民反响良好，取得了较好的社会效应。

1 上海居民医保城乡统筹的实现路径

上海按照“对象范围统一、筹资标准统一、待遇水平统一、经办管理统一”的目标要求，遵循“坚持以人为本、坚持符合医改方向、坚持制度平稳并轨”的原则，实现了原城镇居民医保和新农合的全面整合，建立了统一的城乡居民医保制度，重点表现在“三个突出”上。

1.1 突出制度整合，推进城乡居民医疗保障公平性

整合后，户籍身份差别得到消除，城乡居民纳入统一的制度体系。保障待遇的公平性大幅提升，着力提高农村居民住院报销比例，缩小住院待遇差距，使其政策范围内住院费用支付比例达到75%，与城镇居民一致；合理设定门诊待遇，进一步鼓励门诊医疗下沉；统一大病保险政策。……