健康行为理论及其有效性研究述评

【摘要】随着人们对健康重视程度的加强，相关健康理论及研究也日益深入。经过多年的研究，健康心理学家和锻炼心理学家们将社会认知理论应用于健康行为领域，形成了多种健康行为理论，用以解释、预测和干预人们的健康行为。笔者经过对相关文献的整理，对各理论及其研究进行了归纳总结，便于更加系统的理解各健康行为理论。

【关键词】健康；健康行为理论；有效性

科学的理论可以在体育锻炼实践中指导个体形成较强的锻炼意识，有目的、有计划的将其锻炼意识转化为具体的锻炼行为并加以维持，进而形成良好的科学的锻炼习惯，提高个体的身体素质，以达到健康的目的。健康行为理论，用以解释、预测和干预人们的健康行为。

一、健康信念模型

健康信念模型（HBM）是最早用于解释及预测健康行为的理论模型。经修订后的HBM包括七个独立的预测和影响行为的因子，即主观觉察易感性、主观觉察严重性、主观觉察益处、主观觉察障碍、健康动机、行为线索和自我效能。研究显示，当个体具有基本的健康动机与健康知识；认为自己易于患病；认为疾病对其健康具有威胁性；相信治疗的效果；认为可以毫无困难地采取行动时会采取预防或控制疾病的健康行为。同时上述几方面的作用会因社會、经济和人口等因素的影响而改变。另外，媒体宣传、亲朋好友患病等对行为具有暗示性作用。

二、保护动机理论

保护动机理论（PMT）是在HBM的基础上建立起来的，是通过认知调节过程的威胁评估和应对评估，解释行为改变的过程，从动机因素角度探讨健康行为。该理论认为，来自环境和人际间的健康信息能为个体提供动力，以判断对健康的威胁程度、易感性和降低威胁健康的能力。PMT的理论框架分为三个部分：信息源、认知中介过程及应对模式。信息源包括个人因素和环境因素。认知中介过程包括威胁评估和应对评估；根据评估的结果，判断是否产生保护动机，进而产生行为的改变。应对模式包括适应性反应和适应不良性反应，它还能以反馈的方式作为一种信息源，再次影响认知中介过程，从而形成连续反应。

三、合理行为理论/计划行为理论

合理行为理论（TRA）认为行为受意愿的影响，而意愿受态度和主观标准的制约，个体在做出某种行为之前会有理性的思考，这种意愿就是行为的最佳预测因子。态度是指个体对特定行为会导致特定结果的信念以及对结果的评估，主观标准是指个体对特定个体认为他应该/不应该做出某种行为的观念和他遵循特定意见的动机，其实质是个体如何感知社会压力，以决定是否执行特定行为。

Ajzen研究发现行为受控制的影响，对TRA进行了拓展，加入行为控制感的概念，提出计划行为理论。行为控制感是指个体对自身能够执行某种行为的能力的感知。它既可以通过意愿而影响行为，也可以直接影响行为，行为控制感和主观标准及行为态度之间也具有相互作用。

李京诚的研究结果表明：态度在锻炼行为的决策中起主要作用。态度与主观规范相比，在预测身体锻炼活动参与意向方面效果更显著。这说明身体锻炼活动的态度在决定个体的锻炼行为意向中发挥着更重要的作用。因此，在实践中端正个体身体锻炼活动的态度，对加强个体的锻炼参与意向具有更积极的意义。该研究还支持锻炼意向能够预测锻炼行为的推测，即个体参与锻炼的意向越强烈，参与锻炼的可能性就越大，反之亦然。行为主观控制感显著的提高了对锻炼意向的预测水平。

四、跨理论模型

跨理论模型（TTM）把行为变化的认知、行为和时间三方面综合起来，关注个体从久坐不动到活动，再到保持活动的动态变化过程。该模型由变化阶段、变化过程、自我效能和决策平衡主四个基本部分组成。

决策平衡是人们对进行某一行为的积极性和消极性的评估，是贯穿整个模型阶段的决策部分，是一个影响阶段变化的结构。自我效能指个体在执行某一行为操作之前对自己能够在什么水平上完成该行为活动所具有的信念、判断或主体自我感受，是影响行为阶段变化的重要结构。Marcus等将TTM的变化过程定义为人们为前进到下个阶段所应用的认知、情感和行为上的策略和技术。

五、健康行为过程理论

健康行为过程理论（HAPA）认为人们的健康行为变化包括性质不同的动机阶段和决断阶段两部分。处于动机阶段的人，尚无意向采取健康行为或计划，又称为无意向阶段。当人们形成了健康行为的意向，就进入了决断阶段，即后意向阶段。处于后意向阶段的人们根据有无具体的健康行为，又被归类为意向阶段和行动阶段。

此外，HAPA模型还描述了一些社会认知变量，这些变量被认为在预测不同阶段结果上具有不同的作用。在决定前阶段，风险知觉、结果期待及知觉自我效能三个变量被认为是影响行为意向形成的因素。当个体进入了决定后—行动前阶段，结果期待和知觉自我效能继续发挥影响作用，激励个体通过制定计划、尝试行动来追逐目标，而风险知觉则失去了促进作用。在个体到达行动阶段后，行动的参与和维持将只受到知觉自我效能的调节，以克服诸多障碍，避免行动的回复和停止。

自2008至2012近五年的研究中，健康行为理论多应用于临床医学、锻炼心理学和健康心理学等领域。Ersin等系统回顾了于2009年发表的678个有关于在乳腺癌早期诊断行为中验证HBM的研究，结果均表明与乳腺癌有关的健康信息对早期诊断行为具有显著作用，证明了HBM的有效性。亦有学者在临床医学中检验PMT的适用性，Plotnikoff等研究一型糖尿病和二型糖尿病患者的身体活动情况，从而验证了PMT的适用性。但Tulloch等人的研究对PMT的长期效益提出质疑，在他们的研究中，PMT的变量对行为意向和行为的预测作用在时间间隔为6个月具有显著性，而时间间隔为12个月则不具显著性。近五年直接验证SCT和TRA的国内外研究并不多，在TRA基础上形成的TPB于健康心理学和锻炼心理学领域均得以验证。例如，方敏研究了TRA在预测青少年锻炼行为上的稳定性和适用性，结果表明TPB可以解释近40%的锻炼行为变异，行为控制感的预测效力最强。为了进一步分析意向和行为之间的认知机制，方敏将行动计划植入TPB形成TPB拓展模型，研究表明，整合后的TPB可显著提高行为的解释力。

综上所述，各行为理论均将个体的主观认知或理解对个体行为的影响作用置于概念客体之上，强调个人主观认识与经验的重要性。可见个体的主观认识与经验在个体形成、改变或终止健康行为上所起到的巨大的影响力。人们对健康概念的认知直接影响其健康行为，而健康行为又决定了健康水平，进而可以认为，人们对于健康概念的认知亦是其健康水平的决定因素。

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【作者简介】

尹佐龙（1987—），女，汉族，山东泰安人，硕士研究生学历，滨州学院助教，主要研究方向：应用心理学。