老年髋骨骨折围术期护理效果临床分析

吴佳琼

摘要：目的 对老年髋骨骨折患者围术期护理的方法与效果进行分析和总结。方法 选择我院于2014年7月～2016年7月收治的80例老年髋骨骨折患者作为研究对象，并用随机数字方法将其分为了实验组与对照组，各40例。在围术期，前者给予综合护理，后者行常规护理，对比两组的护理效果。结果 实验组与对照组的并发症发生率分别为5.00%、20.00%，滿意度分别为92.50%、75.00%，两组差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 在老年髋骨骨折患者围术期给予综合护理，可有效减少术后并发症的发生，患者评价高，效果显著。

关键词：髋骨骨折；老年人；围术期护理；效果

近年来，人们生活方式发生了很大变化，而老年髋骨骨折的人数也随之增加。老年人由于骨质疏松，极易引起股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、粗隆下骨折，最终导致骨质发生轻微创伤；同时，老年人常伴有多种慢性基础疾病，这也会诱发髋骨骨折[1]。对于髋骨骨折，临床多采用手术方法处理，而围术期的护理工作是否到位，会在很大程度上影响患者的术后康复效果，故要求临床必须重视围术期护理[2]。我院对40例老年髋骨骨折围术期患者应用综合护理，效果较佳，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 所有的观察对象均为2014年7月～2016年7月在我院行手术治疗的老年髋骨骨折患者。用随机数字方法，将80例患者分成了两组：实验组和对照组，每组人数刚好40例。实验组中，男22例，女18例；年龄62～84岁，平均年龄（70.5±2.5）岁；13例粗隆间骨折，17例股骨颈骨折，10例股骨头坏死；合并症：11例高血压，8例糖尿病，3例老慢支。对照组中，男24例，女16例；年龄61～83岁，平均年龄（68.5±3.5）岁；12例粗隆间骨折，19例股骨颈骨折，9例股骨头坏死；合并症：10例高血压，7例糖尿病，2例老慢支。两组在基本资料方面差异不显著，值得比较。

1.2方法 结合患者的骨折类型与身体耐受程度，给予合适的手术治疗，如人工全髋关节置换术、人工股骨头置换术等。在围手术期，对照组采用常规护理模式，包括基础健康教育、心理疏导等，实验组给予综合护理，具体措施如下。

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理干预 老年人常伴有孤独感，加上处在陌生的医院环境中，若无家人陪伴，且即将面临手术，患者很容易产生恐惧感。基于此，护理人员应及时和患者交流，积极对患者进行健康宣教，告知患者疾病与手术治疗的相关知识，耐心解答患者的疑问，并适时给予心理疏导，消除其紧张感与恐惧感，使其树立正确的治疗态度，以最佳状态配合手术治疗。

1.2.1.2术前健康评估 全面观察与分析患者的临床症状，密切监测其血糖、血压、心肺功能等指标[3]。科学评估患者的心脑血管疾病及可能对手术效果产生影响的因素，并制定预防及处理措施。重视对患者的实时监测，以免突发状况影响手术。

1.2.1.3牵引护理 术前，对患者行骨折复位与牵引护理，减少患者术前产生的镇痛。注意保持患者皮肤清洁，避免在皮牵引或骨牵引围术期发生压疮。皮牵引或者骨牵引时，操作步骤为：患者重量悬空，检查其牵线正常与否；分析患者的足背部动脉搏动情况，适时对下肢牵引带高度进行调整，以免滑脱时发生足背压伤[4]。

1.2.2术中护理 手术过程中，合理控制室内温度和湿度，注意为患者保暖；密切观察患者的血压、脉搏、心电图等体征与症状变化，出现异常时及时告知医生，以便迅速做出处理；紧握患者双手，给予非语言鼓励，陪护在患者身旁，让患者感受到关怀与不孤独，从容面对手术。

1.2.3术后护理

1.2.3.1体位护理 术后，在搬运的过程中极易出现关节脱位的情况，故搬运时应让患者保持术肢外展中立位。回到病房后，应协助患者取平卧位，术肢保持轻度外展15°～30°，并穿丁字鞋，让下肢保持中立位。用胶圈垫固定踝关节处，并取一小软枕放在膝下，两腿之间放入垫子；为避免患肢过度外旋而关节脱位，可对患者行皮肤牵引。在排尿与排便等过程中，患者应始终保持外展中立位，若患者肢体缩短外旋、髋部疼痛，应及时告知医生，以便确定有无关节脱位。

1.2.3.2疼痛护理 术后，切口疼痛会对患者生命体征、饮食及睡眠等产生影响，不利于伤口愈合。术前2 d至术后，给予西乐葆口服镇痛，200 mg/次，2次/d。遵医应用镇痛剂，并多和患者交流，分散其对疼痛的注意力，减轻其痛苦。

1.2.3.3并发症预防及护理 ①压疮：注意保持床单的清洁与干燥，建议患者进行抬臀活动，促进血液循环；在足跟、骶尾部等部位可使用减压贴，避免局部皮肤受压，预防压疮产生。②感染：鼓励患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，促进痰液排出；协助患者翻身、为其拍背，防止坠积性肺炎发生；加强口腔护理，定期冲洗会阴，防止发生口腔、尿路等感染。③下肢深静脉血栓：术后抬高患肢，使其与床面呈20°～30°角，避免将软枕单独垫在腘窝下或小腿处，防止静脉回流障碍。患者麻醉清醒后，鼓励患者进行股四头肌、患肢踝关节活动等功能锻炼，定时对下肢按摩，并行双下肢肢体气压治疗或穿弹力袜。同时密切观察及询问患者双下肢皮肤颜色、温度、肿胀程度、疼痛程度及足背动脉搏动情况。尽量避免下肢静脉穿刺。

1.3观察项目 术后，对比两组的并发症发生情况及患者对护理的满意度。

1.4统计学分析 所有数据均使用SPSS20.0软件包进行处理，计量资料的表示方式为（x±s），用t检验，计数资料则用（%）表示，χ2值检验，α=0.05为校验水平，当检验值低于该水平，则意味着组间存在显著统计学差异。

2结果

2.1两组的并发症发生情况比较 实验组1例压疮，1例感染，并发症发生率为5.00%；对照组2例感染，3例压疮，3例泌尿感染，并发症发生率为20.00%。组间比较，差异有统计学意义（Р<0.05）。

2.2两组的满意度对比 实验组23例满意，14例基本满意，3例不满意，满意度为92.50%；对照组18例满意，12例基本满意，10例不满意，满意度为75.00%。两组相比，存在显著统计学差异（Р<0.05）。

3讨论

有研究[5]指出，在老年髋骨骨折患者围术期进行综合护理，可有效加强医护之间的沟通交流，有利于提高患者的配合程度，对提高手术效果及术后康复具有积极意义。在本次研究中，实验组实施了综合护理，包括术前的心理护理、健康评估；术中的手术配合及人文关怀；术后的疼痛护理、体位护理及并发症预防等，对照组仅实施常规护理。观察结果2.1与2.2得知，实验组的并发症发生率远远低于对照组，满意度则高于对照组。这表明，综合护理在老年髋骨骨折患者围术期的应用，可有效降低术后并发症发生率，大大提高手术安全性，有利于患者术后康复，患者满意度高，给予较高评价。这与相关研究的观点基本相符，进一步说明围术期综合护理的应用价值较高。

综上所述，在老年髋骨骨折围术期实施综合护理，有效减少术后并发症，提高患者满意度，临床意义重大，值得推广应用。

参考文献：

[1]李晓莉.人工全髋关节置换术后患者的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2014，18（24）：209，211.

[2]高波.老年髋骨骨折围术期护理效果的临床观察[J].中国医药指南，2016，14（11）：271-272.

[3]胡云秀.老年髋骨骨折患者的围术期呼吸系统护理[J].基层医学论坛，2014，18（32）：4417-4418.

[4]许玉慈，王静，罗亚云.老年髋部骨折术后并发深静脉血栓形成的预防及护理[J].现代医药卫生，2013，29（23）：3631-3633.

[5]张华.老年髋部骨折的围术期护理方法与效果分析[J].国际医药卫生导，2013，19（24）：3800-3802.

编辑/李桦