按病种付费模式的探索与启示

龙胤成　刘亚孔

摘 要：随着医保制度的不断完善，在现行的按服务项目付费的基础上积极探索科学、合理的医疗保险付费方式成了政府社会关注的焦点。单病种付费政策的推行在控制医疗总费用，降低参保人员医疗负担方面确实产生了一定的效果，但仍存有不少问题。借鉴国外成熟的疾病诊断相关分类系统（DRGs）的经验，从规范填写病案首页、实施严格的临床路径管理、建立质量评估监测体系、扩充单病种疾病范围四个方面来完善单病种付费模式，目的是希望进一步降低患者个人医疗负担，有效控制医疗费用的不合理增长。

关键词：DRGs；单病种；付费模式

中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）08-0186-03

2016年4月国务院发布《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，其中明确提出要加快推进支付方式改革，控制医疗费用不合理增长，系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。10月25日中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，其中明确提到要全面推进医保支付方式改革，积极推进按病种付费、按人头付费，积极探索按疾病诊断相关分组付费（DRGs）、按服务绩效付费，形成总额预算管理下的复合式付费方式。这说明，在传统付费模式基础上探索更加合理的支付模式迫在眉睫。

我国各地一直在进行此类探索，单病种付费模式在国内已经运行多年，但是效果一直不理想。鉴于国外成熟的疾病诊断相关分类系统（DRGs）已经稳定运行多年，对控制医疗费用增长积累了许多成功经验，因此，借鉴其成功做法对我国单病种付费方式的推行肯定具有重要意义。……