深圳市龙岗区社区0～6岁贫血儿童管理现况调查

赖奕升+廖丹红+徐轩

[摘要] 目的 了解深圳市龍岗区社区贫血儿童管理情况及家长对贫血知识知晓情况，为制定预防和干预措施提供理论依据。方法 采用随机抽样的方法在龙岗中心医院19家社康中心抽取3个社康中心，通过深圳市妇幼保健管理系统查询三家社康中心近2年来贫血儿童数据和报表，得出每年贫血儿童管理率和有效管理率。另外，通过自制贫血知识知晓率表格，对在册贫血儿童家长进行电话随访，按得分分为“比较了解”、“部分了解”、“不了解”三种情况，以“比较了解”和“部分了解”认为家长对贫血知识知晓，据其所占比例得出家长贫血知识知晓率。 结果 龙岗区社区2013年9月～2014年8月0～6岁贫血儿童管理率为5.58%，2014年9月～2015年8月为5.86%；有效管理率2013年9月～2014年8月为47.20%，2014年9月～2015年8月为48.47%。龙岗区2年来家长贫血儿童总体知晓率为43.97%。调查发现龙岗三家社康，三年来贫血儿童管理率比较，无统计学差异（χ2=1.152，P>0.05），有效管理率比较，无统计学差异（χ2=0.313，P>0.05）。 结论 目前社区贫血儿童管理模式单一，需要改进以便早期发现患儿；需要提高家长的贫血知识程度，减少贫血并发症，促进儿童健康成长。

[关键词] 社区；贫血儿童；管理率；有效管理率；知晓率

[中图分类号] R725.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0122-03

[Abstract] Objective To understand the management of children with anemia in the communities in Longgang District of Shenzhen City and parents' awareness of anemia， so as to provide theoretical basis for the prevention and intervention measures. Methods A total of three community health centers were collected from 19 centers affiliated by Longgang Central Hospital by random sampling. Through the Shenzhen Maternal and Children Health Management System， the data and statement of the children with anemia in the recent two years in three community health centers were retrieved， and the annual management rate of children with anemia and effective management rate were obtained. In addition， through the self-made anemia awareness table， the parents of registered children with anemia were followed-up by telephone. According to the scores， there were three situations of "good awareness"， "moderate awareness" and "no awareness". The results of "good awareness" and "moderate awareness" were considered as parents' awareness to anemia. According to its proportion， the parents' awareness rate of anemia could be obtained. Results The management rate of children with anemia of 0-6 years of age was 5.58% from September 2013 to August 2014 and 5.86% from September 2014 to August 2015 in the communities in Longgang District； the effective management rate was 47.20%， from September 2013 to August 2014 and 48.47% from September 2014 to August 2015. The overall parents' awareness rate of anemia was 43.97% in Longgang District in the two years. There was no statistically significant difference in the management rate of anemic children between the two years （χ2=1.152， P>0.05）， and there was no statistically significant difference in the effective management rate of children with anemia between the two years （χ2=0.313， P>0.05）. Conclusion At present， the management model of children with anemia in the community is single and needs to be improved so that children can be found early； the level of parents' awareness to anemia should be improved， so as to reduce complications of anemia， and promote healthy growth of children.

[Key words] Community； Children with anemia； Management rate； Effective management rate； Awareness rate

据2008年WHO数据显示，全球人口中有1/4罹患贫血，而所有贫血病例中约50%是由于缺铁所致，其中学龄前儿童患病率高达47.4%，发展中国较发达国家情况更为严重[1]。缺铁性贫血是小儿常见的营养缺乏性疾病之一，是我国重点防治的儿童“四大疾病”之一[2]。缺铁性贫血是最常见的贫血类型，是由于机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，红细胞内铁缺乏从而引起贫血[3]。当缺铁量增加，患儿可表现为乏力、易倦、头晕，甚至智力低下，发育迟缓[4]。儿童缺铁性贫血好发于6个月～2岁婴幼儿[5]。目前我区儿童基数大，流动人口多，社区管理无法全面管理到位。近年来，在国家大力推行分级诊疗制度和社区预防保健六位一体的号召下，深圳作为排头兵，投入大量的人力、物力来发展社区基层医疗和预防保健服务。0～6岁儿童作为预防保健的重点人群保健之一，贫血儿童的管理已成为政府不断关注的焦点，也是社区儿童保健的重点。为了解本区0～6岁贫血儿童管理率和其家长对贫血知识的知晓情况，本研究对龙岗区妇儿保系统近2年来的贫血儿童数据进行查询统计，并且针对这些儿童家长进行电话随访，发放知晓率问卷调查表，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对龙岗中心医院19家社康中心按照1～19顺序编号，由电脑随机数字生成抽取3家社康，分别为爱联、南联、龙东。2013年9月～2014年8月，三家社康0～6岁儿童总人数分别为6985、7655、2005人；2014年9月～2015年8月，三家社康0～6岁儿童总人数分别为7456、7809、2062人。此3家社康均为区域性老社康，管辖人口较多，开展儿童保健管理多年，具有实验资质。

1.2 纳入标准

选取深圳市龙岗区龙东、南联、爱联社区0～6岁登记在册贫血儿童。

1.3 诊断标准

血红蛋白测定，采左手无名指末端血，以氰化高铁血红蛋白微机分析法，由专职检验师检验，按照卫生部颁发“四病”防治方案，血红蛋白新生儿期<145 g/L，1～4个月时<90 g/L，4～6个月时<100 g/L，6个月～6岁<110 g/L诊断为贫血[6]。

1.4 方法

通过深圳市妇儿保健系统查询得到2013年9月～2014年8月、2014年9月～2015年8月在册贫血儿童数量并绘制成表1，对比近2年来贫血儿童管理率情况及有效管理率（有效管理指配通过饮食干预等管理后血红蛋白改善，血红蛋白上升5g/L及以上者；或者配合医生催检，含连续两次配合检查血常规仍不正常，转入上级医院者。以有效管理总人数除以0～6岁贫血儿童总人数得到有效管理率）。设计贫血知识知晓率问卷表（根据家长贫血知识知晓率问卷表，从贫血的病因、定义、分类分度、临床表现、危害、治疗及预防等7个方面共35个问题进行提问，总计100分）。根据匿名自愿原则对所有2013年9月～2014年8月、2014年9月～2015年8月登记在册贫血儿童家长进行电话随访。通过电话随访对家长进行贫血知识问卷调查。其中，接受问卷调查家长1401份，失访164份，拒绝调查 380份。问卷表总共100分，按知识分类通过比较通俗易懂的方式进行问卷，以0～59分为不了解，以60～79分为部分了解，以80～100分为比较了解，分为3个层次。由于家长不是专业人员，因此以部分了解+比较了解可认定为知晓贫血知识，以“不了解”认定为不知晓贫血知识。通过资料整理分析得出知晓率（表2）。

1.5 统计学方法

本文应用SPSS17.0版软件包对各项计数资料进行统计分析，采用χ2检验对管理率及有效管理率数据进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 爱联、南联、龙东社康2年贫血儿童管理状况

由表1可知，管理率为每年三个社区贫血儿童总人数除以当年0～6岁儿童总人数，2013年9月～2014年8月为5.59%（930/16645）， 2014年9月～2015年8月为5.86%（1015/17327）；有效管理率为有效管理的儿童人数除以当年贫血儿童总数，2013年9月～2014年8月为47.20%（439/930）；2014年9月～2015年8月为48.47%（492/1015）。

2.2 爱联、南联、龙东社康家长贫血知识知晓率状况

由表2可知，2年来家长的知晓率为“部分了解”和“比较了解”总数除以接受電话随访总人数，即43.97%[（438+178）/1401]。

2.3 综合分析

调查发现龙岗三家社康，近2年来贫血儿童管理率：2013年9月～2014年8月为5.58%，2014年9月～2015年8月为5.86% ，呈逐级上升的趋势，但仍较低，而且上升趋势较缓慢。由表3对比两年管理率，得χ2=1.152，P>0.05，按照α=0.05标准，不拒绝H0，不能认为两年的管理率有统计学差异。

其中有效管理率2013年9月～2014年8月为47.20%，2014年9月～2015年8月为48.47%，均比较低，而且2年来改善不大。由表4对比两年有效管理率得χ2=0.313，P>0.05，按照α=0.05标准，不拒绝H0，不能认为两年的有效管理率有统计学差异。

3 讨论

贫血是影响儿童生长发育的常见因素之一，尤其儿童轻中度贫血存在一定的隐匿性，缺乏特异的临床表现，往往被家长及医务工作者忽视。缺铁性贫血是儿童最常见的营养缺乏性疾病，不仅会影响儿童的认知功能和体格发育，而且会降低人体免疫力，甚至会对婴幼儿的认知和精神运动的发育造成不可逆转的损害[7]，2岁以下儿童患中度贫血可使智力测试得分降低[8]。小儿一旦发生营养性贫血，不仅影响小儿身体器官发育与成长，还会影响他们的智力与情绪，引发注意力下降、理解和记忆力减退及智商低下等[9]。1990年全国儿童营养检测与改善项目基线调查表明，全国儿童贫血检出率为38.12%，2000年深圳婴幼儿贫血检出率为13.5%[10]。由此可知，儿童的贫血患病率较高。2012～2015年儿童贫血检出率呈逐年上升趋势，说明学龄前儿童贫血预防工作不容忽视，仍需采取综合应用措施，有效预防和控制学龄前儿童贫血的发生[11]。

本次调查主要针对目前选取3个大社区，调查在现有儿保管理模式下的贫血儿童管理率、有效管理率、家长对贫血的知晓率，结果均不尽如人意。尤其是有效管理率2年来，没有改善，透视出目前管理模式仍有比较大的改进空间。第一，深圳作为一个外来人口占90%的城市，儿童人口基数较大，人口结构复杂多样，我们要想方设法提高該部分贫血儿童的管理数量。第二，大量的流动儿童人口经常失访，常住儿童管理不到位，纵使我们第一步能筛查出这些贫血儿童，还需要让这些儿童接受管理，改善贫血方达到目的。第三，患者家长的知晓率低下是由其教育背景等多方面决定的，家长对儿童保健知识的知晓率随着年龄的增加而提升，随着文化程度的提升而提升，同时也随着职位的提升而提升[12]。家长的认知影响了辅助食物的合理添加，改善认知能够大大提高缺铁性贫血的治愈率[13]。由于贫血可防可控，大多数早期发现，饮食调控，定期复查就能改善，并不需要太多专业的医学知识，因此家长知晓率低下直接决定了贫血患者能否康复，因此想法设法提高家长的知晓率具有非常积极的意义。比如，通过电知识讲座、媒体等多种形式将信息快速传达而儿童家长，广泛普及和推广健康知识[14]。

此外，要积极对儿童家长开展健康教育宣传，提高家长重视健康教育的意识[15]。因此，探索一种连续性、高效性的贫血儿童管理模式非常必要，这也顺应目前社区儿童保健发展的时代要求。本次调查数据为深圳市大力加强贫血儿童管理提供了理论依据。

[参考文献]

[1] World Health Organization. Worldwide，prevalence of annemia 1993-2005；WHO global Database on anaemia[R].Geneva，Switzerland；WHO，2008.

[2] 黄才千，仇小强.儿童缺铁性贫血预防策略研究[J].中华疾病控制杂志，2008，12：391-394.

[3] 廖志梅.6月至3岁婴幼儿缺铁性贫血相关因素分析[D].山西医科大学，2012.

[4] Pasricha SR，Drakesmith H，Black J，et al. Control of Iron Deficiency anemia in low-and middle-income countries[J].Blood，2013，121（14）：2607-2617.

[5] 蓝翔，陈日玲，谭霖，等.268例儿童缺铁性贫血影响因素分析[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2015，20（5）：262.

[6] 沈晓明，王卫平. 儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：349.

[7] 雷庆龄，戴碧涛，宪莹，等.儿童营养性贫血的危险因素分析[J].中国当代儿科杂志，2014，16（1）：16-19.

[8] 巴蕾.北京市潮阳区5岁以下流动儿童贫血及相关因素调查[J].中国儿童保健杂志，2011，19（4）：357-359.

[9] 申丽芳.儿童营养性贫血相关因素调查分析[J].山西医药杂志，2013，13（20）：1115-1116.

[10] 余军.深圳市人民医院儿保辖区内292例婴幼儿贫血分析[J].医学理论与实践，2003，16（8）：948-949.

[11] 胡锦华. 学龄前贫血状况调查[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（62）：151.

[12] 吴敏艳. 分析影响家长儿童保健知识知晓率的因素[J]. 医学理论与实践，2015，28（4）：533-535.

[13] 符艳荣，盛晓静，孙蕾，等. 家长认知对儿童缺铁性贫血防治效果的影响[J].临床合理用药，2014，7（9）：104.

[14] 徐菊英，朱炜，杨玉英，等.“家长学堂”对儿童预防接种健康教育效果评估[J].浙江预防医学，2014，26（4）：424-425.

[15] 张霞.儿童家长对儿童保健知识知晓情况及对健康教育需求与行为态度调查分析[J].中国妇幼保健，2012，27（16）：2418-2419.

（收稿日期：2016-12-02）