经皮腔内室间隔支微粒球栓塞治疗肥厚型梗阻性心肌病一例

杜培朝，李纪明，刘晔弘，张波，陈爱娜，张奇

病例报告

经皮腔内室间隔支微粒球栓塞治疗肥厚型梗阻性心肌病一例

杜培朝，李纪明，刘晔弘，张波，陈爱娜，张奇

1 临床资料

患者男性，74岁。因“反复胸闷1月余，加重1 h”入院。既往有高血压、吸烟史，否认糖尿病及其他系统疾病史。入院查体：神清，温平，双肺听诊无殊，心率67次/min，律齐，心间区听诊可及4/6级收缩期杂音，血压141/82 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。腹部无阳性体征。入院心电图示：窦性心律，ST段异常（I 、aVL、V6导联压低大于0.5 mm）；血高敏肌钙蛋白T（cTnT）0.025 ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB）8.56 ng/ml，N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）12 552 ng/L。超声心动图检查提示：室间隔基底段增厚约16 mm，左心室流出道梗阻（二尖瓣活动见SAM征象、左心室流出道峰速约4.1m/s、最大压差约70 mmHg），主动脉瓣钙化伴少量反流，少量二尖瓣反流，主动脉窦部增宽，左心室收缩功能正常（左心室射血分数：61%），主动脉窦部增宽（38 mm）。初步诊断：肥厚型梗阻性心肌病，心功能Ⅱ级（NYHA）；高血压3级(极高危组)。患者入院2天后行冠状动脉（冠脉）造影术及导管测压，结果提示其冠脉管腔无明显狭窄；静息下左心室/主动脉压力阶差达85 mmHg（图1）。

图1 术前经导管左心室压力阶差测定（85 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）

与家属及患者交代病情，一周后行室间隔支血管封堵术。经锁骨下静脉入径置入临时起搏备用，随后取双侧桡动脉入径，送入6F Judkins R造影导管至左心室监测左心室压力，6F EBU 3.5冠脉指引导管对位左冠脉，拟定第1穿隔支血管为封堵目标后（图2），于前降支（LAD）/第1穿隔支进入0.014”导丝，沿导丝送入2.0 mm × 8 mm OTW（over-thewire）球囊，在穿隔支血管内6 atm扩张球囊、撤除导丝并从球囊中心腔内注射造影剂（图3），实时超声心动图证实血管支配区域心肌为最接近流出道的左心室室间隔部分（回声明显增强，图4），监测提示压力阶差降低；……