半夏白术天麻汤临床应用举隅

2017-05-12 12:05李鹏辉羊田孟毅
中国民族民间医药·下半月 2017年4期
关键词:半夏白术天麻汤偏头痛

李鹏辉+羊田+孟毅

【摘要】半夏白术天麻汤系《医学心悟》名方,具有化痰息风、健脾燥湿之功效,主治痰湿阻滞中焦所致的多种病症。孟毅教授应用半夏白术天麻汤治疗头痛、眩晕等病症,获得良好的临床疗效。

【关键词】半夏白术天麻汤;偏头痛;梅尼埃病眩晕

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2017)08-0066-03

Abstract:Banxia Baizhu Tianma decoction is a famous prescription in Yixue Xinwu, and is effective on resolving phlegm and claming wind, strengthening spleen and drying damp. It attends a variety of disorders caused by phlegm stagnation. Professor Meng Yi applies the Banxia Baizhu Tianma decoction in treating headache and vertigo, and obtains a better clinical effect.

Keywords:Banxia Baizhu Tianma Decoction; Migraine; Meniere Disease Vertigo

半夏白术天麻汤源于《医学心悟·第四卷眩晕门》,由半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、生姜、大枣、甘草等药物组成,主治风痰上扰所致的眩晕头痛、胸闷呕恶、舌苔白腻、脉滑等症。半夏白术天麻汤虽药物简单,但组方精良,方中天麻平肝熄风,《本草纲目》云:“天麻乃肝经气分之药……眼黑头眩,风虚内作,非天麻不能治”,为治风之神药,半夏燥湿化痰、和胃降逆。李杲云:“足太阴痰厥头痛,非半夏不能疗,眼黑头旋,风虚内作,非天麻不能除”,二者合用效专风痰眩晕头痛,为君药;白术健脾燥湿,以治生痰之源,茯苓渗湿健脾,二者合用,为臣药[1];陈皮行气化湿,寓“治痰先治气,气顺痰自消”之意,为佐药;甘草既调和诸药,又补气健脾,为使药。纵观全方,共凑化痰息风、健脾祛湿之效,主治风痰上扰诸症。孟毅教授临床辨证应用该方治疗头痛、眩晕等多种疾病,疗效确切,现介绍如下。

1偏头痛

患者孙某,女,44岁,平素饮食不节,发作性双颞侧头痛10余年,反复外院就诊,头颅MRI+MRA检查未见明显异常,长期服用西药及中成药,效果欠佳。于2016年04月12日初诊,症见:双颞侧头痛,呈搏动性,严重时伴恶心、呕吐,纳差,反酸,眠差,二便可。舌质淡,舌体胖大,苔白腻,脉弦滑。西医诊断为偏头痛;中医诊断为头痛,证属痰浊中阻兼有脾虚,方用半夏白术天麻汤加减,药用:法半夏30g,白术15g,天麻15g,茯神30g,陈皮10g,生薏苡仁30g,怀菊花15g,蔓荆子15g,佛手15g,香附15g,党参15g,川芎30g,醋延胡索30g,首乌藤30g,炒枣仁15g,煅瓦楞子30g,黄连10g,制吴茱萸5g,甘草10g。7剂,1剂/d,水煎服;另服舒肝解郁胶囊2粒/次,2次/d。嘱勿食辛辣、油腻之品,避风寒,慎起居,节劳作,畅情志。2016年04月19日复诊,舌脉同前,守方续服7剂。2016年04月26日三诊,予前方加桃仁10g,红花10g,续服7剂,症状全部消失。随访1年,未再复发[1]。

按:偏头痛是神经—血管功能障碍引起的原发性头痛,是头痛常见类型之一。好发于青年女性,其特点是周期性发作的中重度偏侧搏动性头痛或全头痛,伴恶心、呕吐、畏光和畏声等,活动后加重,休息后缓解[2]。偏头痛包括无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、视网膜性偏头痛等多种类型。病因涉及遗传因素、精神因素、内分泌因素等多方面[3]。偏头痛的治疗包括急性发作期治疗和预防治疗,以急性发作期治疗为主,药物主要有麦角胺制剂,非甾体类抗炎药,钙通道阻滞剂,抗癫痫药等[4]。但副作用大,易复发,不为大多数患者所接受[2]。中医学认为,偏头痛属“偏头风”范畴。偏头痛病因复杂,但无外乎外感与内伤两方面,外感主要指风邪侵袭,上扰清窍;内伤则以肝、脾、肾功能失调为本,痰、瘀形成为标[5]。该患者平素饮食不节,脾胃运化失常,痰湿阻滞中焦,蒙蔽清窍,致双颞侧搏动性头痛,四诊合参,方用半夏白术天麻汤加减,加党参、薏苡仁,合四君子汤之义,增强全方健脾化湿之功。孟毅教授认为,偏头痛与睡眠障碍之间存在着重要联系,偏头痛病位在脑,《本草纲目》云:“脑为元神之府”,主宰人体的生命活动、精神意识;不寐病位在心,《黄帝内经》提出:“心为五脏六腑之大主”,心神与脑之元神,相互影响[6]。睡眠质量越差,头痛程度越重,二者呈现正相关性,改善睡眠质量可减轻头痛发作频率及程度[7],故加用炒枣仁、首乌藤养血安神。由于偏头痛治疗周期较长,效果欠佳,且易复发,严重影响患者的生活质量,长期的心理压力导致大多数的偏头痛患者合并不同程度的抑郁状态,5-羟色胺功能低下在其发生发展中起重要的促进作用,是二者共同的发病机制之一[8]。因此,偏头痛患者亦应积极治疗抑郁状态。抑郁状态属中医“郁证”范畴,肝气不舒是其主要病机,故加佛手、香附疏肝解郁;刺五加及贯叶金丝桃(提取物)是舒肝解郁胶囊的主要组成药物,能显著的控制5-HT再摄取,故对头痛及抑郁症状的改善均有着明显的意义[9]。三诊时加桃仁、红花活血化瘀,寓“久病入络”之义,药后症状全部消失。

2梅尼埃病眩晕

患者张某,男,38岁,自诉发作性眩晕10余年,每次发作时,视物旋转,伴恶心、呕吐,耳闷、耳胀,行头颅MRI+MRA示:双侧基底节腔隙性脑梗塞;符合脑动脉硬化,给予天麻素注射液、甘露醇注射液及盐酸倍他司汀注射液等药物治疗,效果欠佳。于2016年05月10日初诊,症见:头晕,伴视物旋转,耳闷、耳胀,纳差,眠一般,二便尚可。舌质淡,苔白腻,脉滑。西医诊断为梅尼埃病;中医诊断为眩晕,证属痰湿中阻,方用半夏白术天麻汤加减。组方:法半夏30g,白术15g,天麻15g,陈皮10g,茯苓30g,桂枝10g,豬苓30g,泽泻30g,苏叶10g,菊花15g,蔓荆子15g,川芎30g,丹参30g,炒枣仁15g,焦神曲15g,炒山楂15g,炒麦芽15g,甘草10g。7剂,1剂/d,水煎服;嘱勿食辛辣、油腻之品,避风寒,慎起居,节劳作,畅情志。2016年05月17日复诊,头晕症状明显好转,舌脉同前,予以前方加炒莱菔子30g,续服7剂,症状全部消失。随访1年,未再复发[3]。

按:梅尼埃病又称美尼尔综合症,为突发的非炎性迷路病变,主要病理特征为膜迷路积水,以突发性眩晕、耳闷、耳胀或眼球震颤为主要临床表现[10]。对于该病的治疗,西医主要采用调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水等药物缓解症状,效果欠佳时,可考虑微创或手术治疗,虽疗效满意,但术后并发症会严重影响患者以后的生活、学习及工作[11]。梅尼埃病属中医学“眩晕”、“痰饮”范畴。本病多属本虚标实。以脾肾亏虚为本,风、火、痰、瘀为标。辨证治疗以气血亏虚、肾阴不足、痰湿内阻、肝阳上亢、瘀血阻络5个方面为主,临床尤以痰湿内阻多见[10]。该患者以“发作性眩晕”为主要症状,四诊合参,辨为痰湿内阻,方用半夏白术天麻汤加减;加用泽泻,合“泽泻汤”之义。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治十二》曰:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”。二者相配,泽泻重在祛湿,使已停之饮从小便而去;白术重在健脾,使水湿既化而不复聚[12];加用桂枝,泽泻,猪苓,合“五苓散”之义,《金匮要略》云:“假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。”方中白术、泽泻相伍,既治痰水之标,又治痰水之本,猪苓、茯苓相配,用于一切水湿停聚病症,桂枝通阳化气,共奏利水渗湿,温阳化气之效 [13]。诸药合用,共凑化痰息风,健脾燥湿,和胃安神之功。二诊时,加用莱菔子化痰消食,合“保和丸”之义,药后症状全部消失。

半夏白术天麻汤是临床常用方剂之一,广泛应用于多种疾病的治疗,临床所治疾病虽不相同,然其基本病机不变,即脾失健运,痰湿阻滞中焦,体现了“异病同治”的中医思想。临床辨证应用该方,常可获得满意疗效,值得推广应用。

参考文献

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[3]王红娟.中西医结合治疗偏头痛的疗效观察 [J].中西医结合心血管病杂志, 2015,3(20):124.

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[6]吴福梅,赵凌,钟兰. 偏头痛治疗之我见——调理睡眠障碍 [J].辽宁中医药大学学报,2012,14(10):48.

[7]赵世春,陈春富. 偏头痛与睡眠质量关系的研究 [J].临床神经病学杂志,2011,24(2):125.

[8]陈玲,文薇,艾清龙. 偏头痛与抑郁症的相关性研究 [J].云南医药, 2008,29(3):246.

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[11]曹利利,樊光辉. 梅尼埃病的中西医结合治疗进展 [J].现代中西医结合杂志, 2015,24(12):1366-1367.

[12]马少丹,阮时宝,苑述刚. 《金匮》泽泻汤的主治证与梅尼埃病的相关性研究 [J]. 陕西中医学院学报, 2010,33(6):28.

[13]羅俊. 五苓散加味治疗梅尼埃病56例 [J].中国当代医药,2011,18(31):106.

(收稿日期:2017-02-20编辑:陶希睿)

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