院前综合急救措施对外伤性股骨颈骨折患者远期预后影响观察

柳德元+高丽梅

【摘要】 目的：观察对外伤性股骨颈骨折患者实施院前综合急救措施的预后影响。方法：从笔者所在医院随机选取220例外伤性股骨颈骨折患者，分为观察组和对照组，每组110例，观察组患者实施院前综合急救措施，对照组患者实施常规急救措施，分别测试患者出院后3个月和6个月的髋关节功能及患者的生活能力，分析优劣。结果：两组患者髋关节功能及生活能力均有所提升，两组对比可以发现，观察组患者Barthel评分和Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对外伤性股骨颈骨折患者实施院前综合急救可以有效促进髋关节功能恢复，较好地提高患者的预后生活能力，疗效明显，可以广泛应用。

【关键词】 院前综合急救措施； 外伤性股骨颈骨折； 远期预后影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.084 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0156-02

股骨骨折是一种较为常见的骨折类型，主要指从股骨头到股骨颈基底部之间的骨头发生的骨折，一般是因为外旋的力作用于骨头，导致的螺旋形骨折及斜性骨折，骨折部位多表现出肿胀、畸形等症状，并伴有疼痛及生命活动受限等情况[1]。外伤性股骨颈骨折由于骨折的部位比较特殊，极易造成动脉损伤，使患者短时间内大量失血，导致休克进而引起一些肢体功能的缺陷。对患者实施有效及时的院前综合急救措施，可以为患者争取救治时间，对患者入院后的进一步救治有着积极意义[2]。本文针对外伤性股骨颈骨折患者进行研究，进一步讨论实施院前综合急救对其远期预后的影响，作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月-2016年3月于笔者所在医院诊治的220例外伤性股骨颈骨折患者，随机平均分为观察组和对照组，各110例。观察组患者，女57例，男53例，年龄28～55岁，

平均（40.01±4.89）岁，医护人员到达时间1～15 min，平均（5.46±0.78）min；对照组患者，女55例，男55例，年龄30～56岁，平均（39.77±5.21）岁，医护人员到达的时间为1～14 min，

平均（5.78±0.66）min。经比较发现，观察组患者性别、年龄、救治时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）患者在入院前受过外伤，具有明确的外伤史；（2）患者的髋部出现肿胀或者畸形症状，并且伴有明显的疼痛感，肢体活动明显受到限制；（3）对患者进行髋部X线、CT均符合股骨颈骨折的表现。

1.3 方法

观察组患者实施院前综合急救。对照组患者实施常规处理措施。（1）现场急救：随行医护人员快速观察患者的受伤情况及患者的身体状况，对患者的病情进行初步诊断，实施急救措施，包括清除患者呼吸道异物，对患者受伤出血处进行包扎止血，排除致死因素，将患者安全运上救护车；（2）途中急救措施：在将患者送往医院的途中，密切监护患者的心电情况，对患者进行吸氧等急救措施，防止缺氧休克，紧急为患者搭建静脉通道，防止患者因失血过多休克；（3）急诊室初步急救：对患者的生命体征进行严密的监控，对患者的受伤部位及受伤程度进行确切的诊断，对患者全身进行辅助检查，迅速展开下一阶段的急救工作[3]。

1.4 观察指标

测试患者出院后3个月和6个月髋关节功能及患者的生活能力，分别进行评分，以Barthel指数表示生活能力的评定结果，患者的生活能力越高，Barthel指数越高；以Harris指数来表示患者的髋关节功能情况，Harris指数越高，患者的髋关节功能恢复越好[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 11.5统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者出院3个月时测试的Barthel指数为（71.89±8.54）分、Harris指数为（66.23±7.54）分，出院6个月时测试的Barthel指数为（80.12±8.43）分、Harris指数为（71.54±7.32）分；对照组患者出院3个月时测试的Barthel指数为（54.54±5.87）分、Harris指数为（54.45±5.76）分，出院

6个月时测试的Barthel指数为（60.75±7.32）分、Harris指数为（56.78±5.62）分。两组患者的髋关节功能及生活能力均有所提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

髋关节在人体中处于极为关键的位置，在正常情况下，髋关节具有較强的稳定性，关节形成是髋臼包绕着股骨头，髋关节的下方连接着股骨颈，再通过股骨颈与下方的股骨相连接，在股骨颈和股骨头相连接的部位还分布有转子，方便肌肉附着[5]。髋关节连接着人体的上半身和下半身，承载着整个人体上半身的重量，在人体生命活动中主要起着负重和活动的作用。股骨颈骨折主要指从股骨头到股骨颈基底部之间的骨头发生的骨折，一般是因为外旋的力作用于骨头，导致的螺旋形骨折及斜性骨折，骨折部位多表现出肿胀、畸形等症状，并伴有疼痛及生命活动受到限制等。调查显示，股骨颈骨折多发生于中老年人群，一般在50岁以上，并且女性患者多于男性患者，一般患者均为单侧骨出现骨折，很少会出现双侧骨骨折，股骨颈骨折若是不能得到及时救治，极易发生休克甚至死亡，这是由于股骨头内含有许多动脉，来自外界的力导致骨断裂，使骨头内的动脉受到损伤或者断裂，人体大量失血。

院前综合急救措施一般是在患者送往医院前及在送往医院的途中，现场医护人员根据患者的身体状况，对患者的病情进行初步的评估并进行紧急的救治，排除患者的致死因素，紧急止血防止患者出现失血性休克或者死亡，清除患者呼吸道异物防止患者出现窒息。除了对患者进行现场的紧急救治，在将患者送往医院的途中，医护人员还要进行严密的监护防止患者出现突发性致死。院前综合急救措施首先要保证患者的生命，为患者争取后续救治的时间，所以医护人员应首先排除患者致死因素，然后再对患者的其他伤处进行初步处理[6]。另外还要做好对患者的固定工作，防止在搬运过程中伤处发生移位导致更严重的情况出现。外伤性股骨颈骨折患者出现死亡的原因多是因为失血过多，除了失血过多外，还有呼吸道阻塞导致的窒息、失血性休克，一些患者还会出现脊柱损伤、颅脑损伤。所以，在将患者送往医院的过程中，除了固定包扎外，还有时会给患者进行气管插管、吸氧等措施，还要保持一个合适的体位防止患者受伤部位对体内脏器造成压迫，发生合并其他脏器损伤。这样一系列的院前综合急救措施可以有效排除常见的致死因素，保证患者的生命处于较为安全的状态，为后续的救治争取时间[7-8]。

本文研究结果显示观察组优于对照组，说明对患者进行院前综合急救措施可以有效提高患者的髋关节功能恢复情况，有效提升患者的预后生活能力。

参考文献

[1]刘高强.院前综合急救措施对外伤性股骨颈骨折患者远期预后的影响[J].贵阳中医学院学报，2013，35（2）：163-164.

[2]杨丽娟，糜庆，鲁玲玲，等.珠海市院前急救反应时间影响因素的研究[J].中外医学研究，2012，10（5）：143-144.

[3]王松，秧荣昆，沈骏，等.缝匠肌带髂骨瓣移植桥接术在青壮年外伤性股骨颈缺失重建中的应用[J].山东医药，2008，48（44）：73-74.

[4]丁镜波，曹欣荔.外伤性股骨颈骨折影像特征与临床分析[EB/OL].中华关节外科杂志（电子版），2014，8（1）：60-65.

[5]朱晓瑜，蔡晓平，沈晓晓，等.舒适护理在高龄单侧无外伤性股骨颈骨折行人工股骨头置换术中的应用[J].中国现代医生，2015，53（25）：125-128.

[6]李波.全髋关节置换治疗老年新鲜股骨颈骨骨折的临床疗效和安全性分析[J].医学信息，2014，12（4）：197-198.

[7]陈虎，付江平，郭全功，等.人工双动股骨头置换治疗老年股骨颈骨折43例[J].新疆医学，2013，43（2）：92-93.

[8]亓健.早期急救干预对外伤性股骨颈骨折患者的康复运用[J].中国急救医学，2015，35（z2）：322-323.

（收稿日期：2016-12-21）

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