血必净治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌所致重症肺炎疗效探讨

白 艳， 马 新， 郑晶晶， 张 杰， 周志安， 边树伟

(河北省承德市中医院内科， 河北 承德 067000)

临床研究

血必净治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌所致重症肺炎疗效探讨

白 艳， 马 新， 郑晶晶， 张 杰， 周志安， 边树伟

(河北省承德市中医院内科， 河北 承德 067000)

目的：探讨使用血必净注射液治疗由广泛耐药鲍曼不动杆菌导致的重症肺炎的临床治疗效果。方法：以2014年至2016年收治的重症监护病房中的140例重症肺炎患者为对象，所有患者均是由广泛耐药鲍曼不动杆菌导致的获得性的肺炎，进行随机分组，分别为观察组74例和对照组66例。给予相同的常规治疗，治疗组采用血必净注射液结合抗生素，对照组仅适用抗生素治疗，观察和对比两组的临床疗效。结果：以2周为一个疗程，在经过相同疗程治疗后，观察组中显效率和有效率分别为：62.16%、31.08%，总有效率为93.24%；在对照组中，显效率和有效率分别为：48.48%、24.24%。检测比较了治疗前和治疗后两组的pO2、pCO2以及WBC，与对照组相比较，观察组WBC降低(P<0.05)，白细胞计数基本恢复到正常范围，二氧化碳分压降低(P<0.05)，氧分压提高(P<0.05)，患者呼吸水平得到改善。结论：采用血必净注射液治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染的重症肺炎，与单纯治疗相比，在临床上具有显著的治疗效果，值得推广。

血必净注射液； 广泛耐药鲍曼不动杆菌； 重症肺炎

鲍曼不动杆菌属于革兰氏阴性菌，分布广泛，易于在水、土壤和高温高湿环境中生长繁殖，是一种条件致病菌，是一种常见、感染性强而又严重的病原菌[1]，鲍曼不动杆菌有广泛的耐药性，对常见的抗生素如青霉素、β-内酰胺、单环类抗生素、多肽类和喹诺酮类等，ICU重症监护室是鲍曼不动杆菌诱发获得性肺炎的多发地[2]。获得性肺炎易加重发展成为重症肺炎，重症肺炎发病急，病死率高，临床易发生多种并发症，血必净注射液适用于细菌感染导致的炎症等综合反应，可以拮抗内毒素，介导炎症反应，临床研究表明其对于全身性炎症有较好的治疗效果。本文对我院2014年至2016年收治的140例广泛耐药鲍曼不动杆菌诱发的重症肺炎患者采取随机分组，观察联合使用血必净注射液的治疗效果，现对其结果分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:根据2007年ATS&IDSA版CAP指南中重症肺炎诊断标准：主要标准：① 需要有创伤性机械通气 ② 感染性休克需要血管收缩剂2、次要标准：①呼吸频率≥30次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) ≤250；③ 多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍； ⑤ 氮质血症(BUN≥7 mmoL/L)；⑥白细胞减少(WBC计数<4.0×109L-1)；⑦血小板减少症(血小板计数<10.0×109L-1)；⑧低体温(体温<36℃)；⑨低血压需要强烈的液体复苏。符合1项主要标准，或3项次要标准以上可诊断重症肺炎。并查痰培养及药敏明确为广泛耐药鲍曼不动杆菌感染所致。收集我院2014至2016年收治的140例重症肺炎患者为研究对象。将其随机分组：分别为观察组和对照组，观察组74例，其中包括男性43例，女性31例，平均年龄(48.2±14.2)周岁；对照组66例，其中包括男性39例，女性27例，患者平均年龄为(51.5±12.6)周岁；患者的初期症状、炎症、生化指标、血气分析、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者的年龄、性别和症状差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法:对两组患者采用相同的常规治疗为基础：对患者进行呼吸机辅助呼吸、化痰、补充血容量、进行营养支持、保持电解质稳定平衡、保持酸碱度稳定平衡。对于观察组患者，在常规治疗基础上，结合各个患者的症状和病情进行抗菌治疗。对于观察组患者，在常规治疗和联合抗菌药物治疗基础上，再进行血必净注射液静脉滴注(天津红日药业股份有限公司)：每100mL血必净注射液溶于100mL生理盐水，每天两次，观察记录所有患者的症状和变化，以2周为一个疗程。

1.3 疗效判定标准：在7d后对两组患者进行对比评价疗效，分为以下三类：①效果明显：体温正常，生理基本恢复正常，呼吸道的症状得到了明显改善，咳嗽明显好转，胸腔X射线胸片显示炎症阴影减小或者完全消失，氧合指数恢复正常，白细胞(WBC)计数恢复到正常范围；②有效：体温趋于正常，生理得到改善，呼吸道的症状有所缓解，咳嗽有所缓解，胸腔X射线胸片显示炎症阴影减小，氧合指数得到提升，白细胞(WBC)计数与初始相比降低但还未完全恢复到正常范围内；③无效：体温持续发热甚至升高，临床生理症状无明显好转，呼吸道症状未有好转甚至加重，咳嗽无缓解甚至加重，胸腔X射线胸片显示炎症阴影扩大甚至出现病灶，炎症加重，白细胞(WBC)计数持续升高，病情未得到改善。总有效率=(显著例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

在对两组进行治疗和观察后，7d后根据治疗情况对两组进行比较：在观察组中，显著百分率和有效百分率分别为：62.16%、31.08%，总有效率为93.24%；在对照组中，显著率和有效率分别为：48.48%、24.24%，总有效率为72.73%。两组相比，观察组显著率和总有效率提高，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体数据见表1。

表1 两组患者疗效结果比较n(%)

*表示与对照组相比，P<0.05

表2 两组患者治疗前后pO2、pCO2和WBC检测结果n(%)

*表示与治疗前相比，P<0.05

对两组患者在治疗前后的氧分压(pO2)、二氧化碳分压(pCO2)(pO2和pCO2可以调节呼吸作用)以及WBC进行测定。结果发现治疗后与治疗前相比观察组杂在这三个指标上差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗后的观察组与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，详细数据见表2。

3 讨 论

广泛耐药鲍曼不动杆菌对多种抗生素具有强烈的耐药性，主要会引起呼吸道和肺部感染，其导致的肺部感染单纯使用抗生素难以达到最佳的治疗效果，除此之外，也是引发泌尿系统感染、脑膜炎和败血症的凶手之一。它在医院环境中能够广泛繁殖，在临床上对头孢菌素的耐药率超过百分之六十，更为严重的是其对如庆大霉素、妥布霉素阿卡米星和奈替米星等氨基糖苷类的抗生素的耐药性超过百分之九十，只有头孢哌酮、舒巴坦联合多粘菌素B相对敏感，但是在呼吸道上的治愈效果仍然比较差。广泛耐药鲍曼不动杆菌产生耐药性的机理包含多个方面：其对青霉素的耐药性是改变青霉素结合蛋白，能产生次生代谢物改变酶的活性，如氨基酸糖苷类抗生素，也可以改变细胞膜双分子层的通透性，改变作用的靶位，以及一些蛋白的丢失或者是表达过度。

血必净是一种从丹参、红花、川芎、赤芍、当归等多种中药材的提取的药物，主要成分是红花黄色素A等，体外试验表明其能与内毒素发生拮抗作用，大鼠体内试验表明其能减少由内毒素导致的死亡，能够活血化瘀、解毒、拮抗内毒素、能介导炎症反应、抑制炎症介质的释放[3,4]。本研究主要研究血必净炎对由广泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症肺炎治疗效果的探讨，结果显示，显著率和总有效率显提升，pO2、pCO2和WBC三大指标的治疗效果明显，具有深远的临床推广价值。

[1] 张鹏,周燕斌,黄炎明,等.多重耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的危险因素及预后分析[J].中国感染与化疗杂志,2015,15(6):527～532.

[2] 胡付品,朱德姝,汪复荣.2011年中国CHINET细菌耐药性检测[J].中国感染与化疗杂志,2012,12(5):321～329.

[3] 马丽华.血必净注射液在重症肺炎患者的临床应用[J].2015,(12):2554～2556.

[4] 赵欣,李志军,张书荷,等.不同剂量血必净注射液治疗脓毒症的临床疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2014,(3):183～185.

Efficacy of Xuebijing in the Treatment of Severe Pneumonia caused by Acinetobacter Baumannii Resistant to Bauman

BAIYan,MAXin,ZHENGJingjing,etal

(TheTCMHospitalofChengde,HebeiChengde067000,China)

Objective:To investigate the clinical efficacy of Xuebijing injection in the treatment of severe pneumonia caused by acinetobacter baumannii (Bauman). Method: 140 patients with severe pneumonia admitted in our hospital ICU from 2014 to 2016 were selected as the objects. All the patients were randomly divided into two groups, the observation group (n=74) and the control group (n=66), which were induced by the drug resistant Acinetobacter baumannii. The observation group was treated with Xuebijing injection combined with antibiotics, while the control group was only treated with antibiotics. The clinical efficacy of the two groups were observed and compared. Results: 2 weeks as a course of treatment, after the same course of treatment, the significant efficiency and efficiency of the observation group were 62.16%, 31.08%, the total effective rate was 93.24%; in the control group, the significant efficiency and effective rate were respectively 48.48% and 24.24%. PO2, pCO2 and WBC were compared between the two groups before and after treatment. Compared with the control group, the observation group decreased WBC (p<0.05), white blood cell count recovered to the normal range, reduce carbon dioxide partial pressure (p<0.05), oxygen partial pressure (p<0.05), to improve the level of patients with improved breathing. Conclusion: Compared with the simple treatment, the use of Xuebijing injection in the treatment of severe pneumonia caused by Acinetobacter baumannii infection with a wide range of drug resistance has a significant clinical effect in the treatment of Bauman, it is worthy of promotion.

Xuebijing injection; Extensively drug-resistant acinetobacter baumannii; Bauman; Severe pneumonia

1006-6233(2017)04-0662-04

河北省承德市科技计划项目，(编号：201601A020)

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.038