单硝酸异山梨酯联合多巴胺对肺心病心力衰竭的疗效观察

寇民生，耿丽群，耿爱群

（1.漯河医学高等专科学校第三附属医院心内科，河南 漯河 462000；2.漯河医学高等专科学校第二附属医院超声科，河南 漯河 462000）

单硝酸异山梨酯联合多巴胺对肺心病心力衰竭的疗效观察

寇民生1，耿丽群1，耿爱群2

（1.漯河医学高等专科学校第三附属医院心内科，河南 漯河 462000；2.漯河医学高等专科学校第二附属医院超声科，河南 漯河 462000）

目的观察单硝酸异山梨酯联合多巴胺在肺心病心力衰竭中的疗效。方法选取108例入选患者随机分为4组：对照组27例，给予常规抗炎、祛痰、解痉平喘处理；多巴胺组27例，在常规治疗基础上加用多巴胺20 mg静滴，每天1次；单硝酸异山梨酯组27例，在常规治疗基础上加用单硝酸异山梨酯针25 mg静滴，每天1次；联合治疗组27例，在常规治疗基础上加用单硝酸异山梨酯针25 mg、多巴胺针20 mg静脉滴注，每天1次，10天为1个疗程。治疗期间观察并记录患者心衰症状（气喘、下肢水肿、颈静脉充盈情况）及心脏彩超射血分数的改善情况。结果多巴胺组、单硝酸异山梨酯组以及联合治疗组的总有效率分别为85.2%，85.2%，96.3%，与对照组比较（总有效率为74.1%），差异有统计学意义（P＜0.05），且与单纯多巴胺组及单硝酸异山梨酯组比较，联合治疗组临床症状的改善更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论单硝酸异山梨酯联合多巴胺治疗肺心病心力衰竭具有较好的疗效，两者联合具有交互效应，是治疗肺心病心力衰竭的有效方案，值得临床推广。

单硝酸异山梨酯；多巴胺；肺心病；心力衰竭；疗效

慢性肺心病是临床常见疾病，慢性过程反复发作，严重影响患者的生存质量。支气管、肺部的反复慢性感染、支气管及肺小动脉的收缩、痉挛所导致的肺动脉高压是导致肺心病心力衰竭的中心环节。抗炎、解痉是目前治疗肺心病的主要措施，但临床观察到很多肺心病合并心力衰竭患者单用常规抗炎、解痉措施对心衰症状的改善并不理想，为进一步探讨此类患者的治疗，探寻更为有效的治疗措施，选取入住本科的108例肺心病心力衰竭患者，在上述治疗基础上联合应用单硝酸异山梨酯和多巴胺治疗取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

1.1.1 临床资料 选取2013年6月～2015年11月期间入院的108例患者，男56例，女52例，年龄58～88岁，平均年龄（70.1±5.5）岁。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿89，老年性肺气肿11例，脊柱侧弯、胸廓畸形5例，原发性肺动脉高压3例。

1.1.2 诊断标准 符合1980年第三次全国肺心病专业会议修订的慢性肺心病诊断标准[1]。

1.1.3 纳入标准 发病1周内咳嗽、咳痰、气喘较前明显加重，伴或不伴发热，伴有浮肿、颈静脉充盈，符合纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的患者。经患者及家属同意，且经过医院伦理委员会审核批准。

1.1.4 排除标准 低血压休克、血流动力学不稳定者；血液病或出血性疾病、凝血机制障碍者；严重肝肾功能不全者；有昏迷、意识障碍者。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 108例入选患者随机分为4组：对照组27例［男14例，女13例，平均年龄（71.2±5.7）岁］，给予常规抗炎、祛痰、解痉处理。多巴胺组27例［男15例，女12例，平均年龄（69.2±6.1）岁］，在上述常规治疗的基础上，给予多巴胺针（陕西京西药业有限公司生产，国药准字：H61020258）20 mg+氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每天1次。单硝酸异山梨酯组27例［男14例，女13例，平均年龄（72.5±4.8）岁］，在上述常规治疗的基础上，给予单硝酸异山梨酯针（平福，瑞阳制药有限公司生产，国药准字H20020315）25 mg+氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每天1次。联合治疗组27例[（男13例，女14例，平均年龄（70.2±6.2）岁）]，在上述常规治疗的基础上，给予多巴胺针20 mg+单硝酸异山梨酯针25 mg+氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每天1次。10天为1个疗程。

1.2.2 观察指标 观察治疗前后气喘、呼吸困难的程度、水肿级颈静脉充盈的程度，心脏彩超射血分数的变化。

1.3 疗效评价标准 治疗10天疗程结束后进行疗效评定，（1）显效：呼吸困难显著减轻，水肿、颈静脉充盈基本消失，心功能改善2级或以上。（2）有效：呼吸困难有所减轻，水肿、颈静脉充盈较前减轻，心功能改善1级。（3）无效：症状体征无改善，或病情加重、恶化甚至死亡。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组研究对象基本特征分布 统计分析结果显示，各组年龄、体重指数、性别构成比之间差异无统计学意义，组间具有可比性。见表1。

表1 各组研究对象基本特征分布（±s）

表1 各组研究对象基本特征分布（±s）

项目年龄（岁）体重指数（kg／m2）对照组（n=27）71.2±5.7 25.47±1.16多巴胺组（n=27）69.2±6.1 25.91±0.23单硝酸异山梨酯组（n=27）72.5±4.8 26.02±1.03联合治疗组（n=27）70.2±6.2 25.80±0.98

2.2 4组患者临床疗效比较 结果表明，多巴胺组、单硝酸异山梨酯组总有效率高于对照组（P＜0.05）。联合治疗总有效率又高于多巴胺组与单硝酸异山梨酯组，两种药物具有交互效应。见表2。

表2 治疗组与对照组临床疗效比较表

3 讨论

慢性肺源性心脏病是临床上常见病、多发病，由于同时存在肺功能及心功能障碍，严重影响患者的生活质量[2]。常规抗炎、祛痰、解痉是慢性肺心病急性加重期的主要及基础治疗。但对于存在严重呼吸困难、心功能3～4级以上的患者，气喘、浮肿往往改善效果不佳。因此在上述常规抗炎、祛痰、解痉基础上，加用强心、利尿、扩管方法，对于心功能的改善、患者症状的缓解具有重要作用。

多巴胺是一种血管活性物质，小剂量应用通过激动多巴胺受体，具有强心、扩张肾小动脉作用[3]，强心可增加心脏射血，增加前向心排血量、缓解肺循环淤血；扩张肾小动脉可改善肾脏循环，以利于利尿剂发挥利尿作用，更利于心脏负荷的减轻，从而有利于心衰症状的改善。

单硝酸异山梨酯是硝酸酯类扩血管药物，主要通过刺激血管内皮释放一氧化氮(N0)，刺激鸟苷酸环化酶，使环鸟苷酸(CGMP)增加而导致血管扩张[4]；可以扩张周围静脉从而使左心室舒张末压降低和舒张期冠脉血流阻力下降；同时也可扩张周围小动脉而使周围血管阻力下降，也可扩张冠状动脉，使心肌缺血区域血流重新分布，从而心肌耗氧降低，缓解心绞痛。主要通过扩张外周静脉血管及肺动脉血管，从而减轻肺循环压力，缓解肺淤血症状，疗效明显。

本研究显示，多巴胺组与单硝酸异山梨酯组治疗，有效率均为85.2%，对照组为74.1%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而多巴胺与单硝酸异山梨酯联合治疗其总有效率可进一步提高至96.3%，这与国内一些相关研究的结果类似[5]。在肺心病心力衰竭、心功能恶化时，呼吸道感染往往是一个重要的诱发因素和始动环节，感染加重了呼吸道的阻力，使肺动脉压进一步升高，右心室后负荷加大从而导致右心衰竭的发生。然而肺心患者的心力衰竭往往并非单纯的右心衰竭，临床实践证明，这类患者多数属高龄，常常合并高血压、糖尿病等，这些往往又是冠心病的常见危险因素。同时感染继发的后续病理生理学改变如肺间质水肿、体循环淤血、缺氧导致的心肌收缩力的下降，故肺心病心力衰竭往往以右心衰竭为主，同时常常合并左心衰竭[6-8]。小剂量的多巴胺可以激动多巴胺受体，通过多个环节起到强心、利尿、减轻心脏负荷作用。而单硝酸异山梨酯则属于血管扩张剂，通过扩张血管，降低心脏的前后负荷而减轻心力衰竭症状。两者联用可起协同作用，改善心衰症状更为迅速、明显。综上所述，多巴胺联合单硝酸异山梨酯治疗肺心病心力衰竭是一种较好的治疗手段，改善症状迅速，患者病情恢复快，值得临床推广。

[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准[J].中华结核与呼吸杂志，1980，3：23.

[2]鲍建光.低分子肝素钙在重症肺源性心脏病心力衰竭患者中的应用效果[J].吉林医学，2014，35（13）：2730-2731.

[3]胡国平，小剂量多巴胺联合前列地尔治疗慢性肾功能不全的临床研究[J].中国医学创新，2013,10（33）：102-103.

[4]茆玲.单硝酸异山梨酯联合丹红注射液治疗慢性肺心病的临床研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（21）：126-128.

[5]侯俊会.单硝酸异山梨酯与多巴胺联合治疗慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭40例临床疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（24）：170-172.

[6]李彩英，冯晓云，张建军，等.BNP水平与 COPD并肺心病心力衰竭患者心功能的关系研究[J].四川医学，2014，35（1）：165-166.

[7]刘善武.慢性肺源性心脏病左心室功能变化分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(6):1345-1346.

[8]James SK,Lindahl B,Sieghahn A.N-terminal pro-brain natriuretic peptide and other risk markers for the separate prediction of mortality and subsequent myocardial infarction in patients with unstable coronary artery disease：a global utilization of strategies to open occluded arteries（GUSTO）-Ⅳ substudy[J].Circuslation,2003,108（3）:250-252.

Isosorbide mononitrate combined dopamine for curative effect observation of cor pulmonale heart failure

Kou Min-sheng1，Geng Li-qun1，GengAi-qun2
（1.Cardiovascular Medical Department,The ThirdAffiliated Hospital,Luohe Medical College,Henan,Luohe 462000,China;2.Ultrasound Department,The SecondAffiliated Hospital,Luohe Medical College,Henan,Luohe,462000,China）

ObjectiveObservation of isosorbide mononitrate and curative effect of combined dopamine in cor pulmonale heart failure.Method 108 cases of patients were randomLy divided into four groups：The control group of 27 cases，Give regular anti-inflammatory,expectorant,spasmolysis and asthma treatment；Dopamine group of 27 cases,on the basis of conventional treatment combined with dopamine 20 mg static drop,once a day;Isosorbide mononitrate group of 27 cases,on the basis of conventional treatment combined with isosorbide mononitrate injection 25 mg static drop,once a day;Combined treatment group of(27 cases,on the basis of conventional treatment combined with isosorbide mononitrate needle 25 mg, dopamine 20 mg intravenous drip,once per day,10 days for a course of treatment.Observe and record during treatment in patients with heart failure symptoms(asthma,lower limb edema,jugular vein filling)and echocardiography on the improvement of their ejection fraction.ResultsDopamine,isosorbide mononitrate group and combined treatment group total effective rate were 85.2%,85.2%,96.3%,compared with the control group (total efficiency was 74.1%)had significant difference(P＜0.05),and pure dopamine and isosorbide mononitrate group,combined treatment group in improving clinical symptoms is more apparent,with significant difference(P＜0.05).ConclusionIsosorbide mononitrate combined dopamine in the treatment of cor pulmonale heart failure has good curative effect,both joint with interaction effect,is an effective solution for treatment of cor pulmonale heart failure,is worthy of clinical promotion.

Isosorbide mononitrate;Dopamine;Cor pulmonale;Heart failure;The curative effect.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.032