伊立替康联合奈达铂方案新辅助化疗用于局部晚期宫颈癌患者的临床疗效观察

刘瑞敏

(周口市中心医院妇产科，河南 周口 466000)

伊立替康联合奈达铂方案新辅助化疗用于局部晚期宫颈癌患者的临床疗效观察

刘瑞敏

(周口市中心医院妇产科，河南 周口 466000)

目的 探讨伊立替康联合奈达铂方案新辅助化疗(NACT)用于局部晚期宫颈癌患者的临床疗效和不良反应。方法 入组郑州大学第一附属医院和周口市中心医院2015年1月至12月收治的经病理学确诊的112例局部晚期宫颈癌患者，根据接受NACT与否分为2组，每组56例，研究组56例患者先接受伊立替康联合奈达铂方案NACT，再接受子宫根治性切除术；对照组56例患者单纯接受子宫根治性切除术。评价研究组患者伊立替康联合奈达铂方案NACT的近期疗效和不良反应，并比较观察2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、膀胱功能恢复时间、术后淋巴结转移率、术后复发率。结果 研究组伊立替康联合奈达铂方案NACT有效率为89.3%，主要不良反应为轻度的腹泻、白细胞减少、尿潴留、脱发等，均未影响后续治疗的实施。研究组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、膀胱功能恢复时间、术后淋巴结转移率、术后复发率方面均优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 伊立替康联合奈达铂方案NACT用于局部晚期宫颈癌患者，能够有效缩小局部晚期宫颈癌的瘤体，降低临床分期，有利于手术的顺利进行，并能提高手术效果，降低术后复发转移风险，改善预后。

局部晚期宫颈癌；伊立替康；奈达铂；新辅助化疗；子宫根治性切除术

宫颈癌是女性常见生殖系统恶性肿瘤之一，多发于绝经后的中老年女性，病理类型大多属于鳞癌。目前，对于局部晚期宫颈癌的治疗大多采取辅助治疗+手术切除的方案，首先给予术前新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NACT)、放疗、生物治疗、中医药治疗等，使局部晚期宫颈癌的瘤体缩小、周围组织粘连减轻、瘤体血供减少，从而提高手术切除的可能性和手术效果，并降低手术风险，改善患者的预后。另外，NACT还能够为术后化疗方案的选择提供指导[1-3]。目前，对于宫颈癌的NACT并无标准方案。本研究采取伊立替康联合奈达铂作为NACT方案用于局部晚期宫颈癌患者，并与单纯行子宫根治性切除术的患者进行手术效果比较，以期达到提高疗效的目的。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择郑州大学第一附属医院和周口市中心医院2015年1月至12月收治的经病理学确诊的112例局部晚期宫颈癌患者，病理类型均为鳞癌，年龄20～72岁，中位年龄53岁；FIGO分期：Ⅰb2期73例，Ⅱa期39例；分化程度：低分化23例，中分化79例，高分化10例。所有112例局部晚期宫颈癌患者术前均进行肝功能、肾功能、心电图、血常规、凝血功能等常规术前检查，未见明显异常，也未发现化疗和手术禁忌证。112例患者根据接受NACT与否分为研究组(接受伊立替康联合奈达铂方案NACT治疗+子宫根治性切除术)和对照组(单纯接受子宫根治性切除术)2组，每组56例。2组患者的年龄、病理类型、FIGO分期、分化程度等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方案 研究组56例局部晚期宫颈癌患者术前接受伊立替康联合奈达铂方案NACT 2～3周期。具体方案：伊立替康160 mg·m-2，静脉滴注，d1；奈达铂60 mg·m-2，静脉滴注，d1，间隔3周行下周期NACT。2组局部晚期宫颈癌患者均接受广泛性子宫根治性切除术+盆腔淋巴结清扫术，根据术中病灶切除情况和术后病理结果评估决定是否给予放疗、化疗、生物治疗等。

1.3 观察指标 根据WHO实体瘤近期疗效评价标准，将化疗疗效分为CR、PR、SD、PD，以CR+PR计算化疗有效率；不良反应依据WHO抗肿瘤药物急性及亚急性不良反应评价标准分为0～Ⅳ度[4]。并比较观察2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、膀胱功能恢复时间、术后淋巴结转移率、术后复发率。

2 结果

2.1 研究组伊立替康联合奈达铂方案NACT的近期疗效和不良反应 研究组伊立替康联合奈达铂方案NACT治疗后，CR 30例、PR 20例、SD 5例、PD 1例，有效率为89.3%。伊立替康联合奈达铂方案主要不良反应为轻度的腹泻、白细胞减少、尿潴留、脱发等，均未影响后续治疗的实施。

2.2 2组局部晚期宫颈癌患者的术中和术后情况比较 见表1、2。

表1 2组手术时间、术中出血量、住院时间、膀胱功能恢复时间比较

表2 2组术后淋巴结转移率、术后复发率比较

3 讨论

对于局部晚期宫颈癌患者，术前NACT能使局部晚期宫颈癌的瘤体缩小、周围组织粘连减轻、瘤体血供减少，增加手术切除可能和提高手术疗效，减少术中风险[1]。另外，通过术前给予局部晚期宫颈癌患者NACT，能够评估所选方案对患者的治疗效果，以此可指导术后化疗方案的选择[3]。

本研究采取伊立替康联合奈达铂作为NACT方案用于局部晚期宫颈癌患者，并与单纯行子宫根治性切除术的患者进行手术效果比较，其中伊立替康是DNA拓扑异构酶抑制剂，能够通过与DNA的稳定结合阻止DNA单链断裂后的修复，进而阻止肿瘤细胞的增殖[5]；奈达铂是新型铂类化疗药物，与以往的顺铂、卡铂等无交叉耐药，可以通过抑制DNA的复制，进而阻止肿瘤细胞的增殖，促进其凋亡[6]。张慧君[7]报道，伊立替康联合奈达铂用于宫颈癌的化疗具有较好疗效，且安全性较高。

本文结果显示，研究组伊立替康联合奈达铂方案NACT有效率为89.3%，主要不良反应为轻度的腹泻、白细胞减少、尿潴留、脱发等，均未影响后续治疗的实施，提示伊立替康联合奈达铂方案NACT是安全有效的。研究组在手术时间、术中出血量、住院时间、膀胱功能恢复时间、术后淋巴结转移率、术后复发率方面均优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，提示伊立替康联合奈达铂方案NACT能够减轻手术创伤，缩短手术时间，改善手术效果，促进术后患者的功能恢复。这与严琼[8]的报道结果相近。

综上所述，伊立替康联合奈达铂方案NACT用于局部晚期宫颈癌患者，能够有效缩小局部晚期宫颈癌的瘤体，降低临床分期，有利于手术的顺利进行，并能提高手术效果，降低术后复发转移风险，改善预后。

[1] 程金龙，徐冶，谢宏宇,等.宫颈癌新辅助化疗前后SCC-Ag水平与化疗敏感性的关系[J].现代肿瘤医学，2016，24(23)：3790-3793.

[2] 周洪贵，谭榜宪，阳志宁，等.宫颈癌患者术前同步放化疗与单纯放疗的疗效比较[J].肿瘤预防与治疗,2010,23(2)：129-131.

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[6] 王青民，于兰，杨敬磊.调强放疗联合奈达铂治疗直肠癌术后复发[J].肿瘤基础与临床,2016,29(1):48-50.

[7] 张慧君.奈达铂或伊立替康联合紫杉醇作为首选方案治疗中晚期宫颈癌的疗效比较[J].实用癌症杂志,2013,28(3):272-274.

[8] 严琼.伊立替康联合奈达铂新辅助化疗方案应用于宫颈癌治疗的价值[J].中国现代医药杂志,2016,18(7):50-52.

刘瑞敏(1982-)，女，主治医师，主要从事妇科肿瘤相关研究。E-mail：39310664@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.02.015

R737.33；R730.58

B

1673-5412(2017)02-0137-03

2016-07-30)