保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗T2a肾癌疗效比较的Meta分析

王国栋　姜义鹏

摘要：目的我们利用Meta分析方法，分析保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗T2a肾癌疗效对比的差异，为临床医学做好理论依据。方法在知网、维普网、万方网、中国期刊全文数据库收集2014年1月1日-2015年12月1日国内有关发表过的收集有关保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗T2a肾癌疗效的相关文献，将部分符合要求的文献采用Meta法进行系统的分析。结果保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗对比当中发现一共有7项，10374例。将两组患者的死亡率、肿瘤复发率、肿瘤转移率和术后并发症总发生率对比得知数据对比差异无统计学意义。并且术后肾衰竭并发症方面保留肾单位手术要比肾癌根治手术治疗疗效好很多，尿漏并发症对比中，保留肾单位手术也比肾癌根治手术治疗效果要好。结论这两种手术治无论是在死亡率还是在控制术厚肿瘤发方面都没有较为明显的区别.可是保留肾单位手术最大的优点可以保存残肾的肾单位和残肾功能，预防患者在手术后出现肾衰竭的现象，而癌根治手术治疗避免发生术后肾衰竭，所以我们选择保留肾单位手术治疗T2a肾癌比较可靠。

关键词：保留肾单位手术；肾癌根治手术；T2a肾癌；Meta分析

T2a肾癌可以理解为是原发肿瘤，肾癌根治手术对T2a肾癌治疗已经有超过30年的历史，不光国内使用，而且国外也经常使用。可是随着医学技术不断发展，影像诊断技术也越来越发达，很多微小肿瘤在患者患病的早期被发现，临床上使用保留肾单位手术帮助患者瘤发生率降到最低，也可以保存残肾肾单位和功能，国内外医学领域工作人员都非常重视这一成果，可是由于这方面的技术不够完善，对于T2a肾癌患者，保留肾单位手术治疗当中也被很多医学家不认可，对此，我们对T2a肾癌患者进行保留肾单位手术和肾癌根治手术的临床对照试验进行系统评价和分析，从中了解两种手术在术后的死亡率和并发症以及术后肿瘤复发的具体情况，为临床上选择手术治疗方式提供循证医学证据。

1.资料与方法

1.1一般资料 通过在知网、维普网、万方网、中国期刊全文数据库收集2014年1月1日-2015年12月1日国内有关发表过的收集有关保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗T2a肾癌疗效的相关文献，最终我们选择采用以下检索词：“Neph-ron-sparing（保留肾单位）”，“Radical nephrectomy（肾癌根治术、全肾切除术）”，“Renal cell carcino-ma（肾癌）”和“Localized renal cell carcinoma（T2a肾癌）”。

1.2文献选择标准 T2a肾癌一般采用保留肾单位手术和肾癌根治手术临床实验探究，可以使用随机方法选择患者，使用开放式手术或腹腔镜手术，要根据检索信息进行合理研究。病例类型选择局限陛肾癌患者、肾脏肿瘤患者、肾功能受损患者、淋巴转移患者、肿瘤单发单侧，对侧肾功能正常，排除孤立肾患者、肾功能受损患者、肾囊肿患者、结节性硬化症患者以及患有其他恶性肿瘤的患者。针对这些类型患者，我们可以选择分析患者的死亡率、肿瘤复发率、肿瘤转移率。在此之前，对文献摘要进行简单分析，对文献内容作出一个标准的认识，阅读检索到的文章以及实验数据，将检索内容和资料进行整合，最后提出相关的数据采用Meta分析。

1.3统计学分析 针对保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗T2a肾癌对比，可以采用Meta进行分析，使用RevMan 4.2软件。对于计数资料分析，采用超过90%的cI为疗效分析的统计学数据，经过检测发现，P<0.05，差异具有统计学意义。对于研究结果使用方差检验，用x2来表示，x=0.1由于使用6对或者12对异质性因为数量比较简单，偶数数据比较好分析，可以采用6对或者12对异质性进行检测分析，P≥0.1，而且F<50%時，无统计学差异。使用Meta分析出现P<0.1，F>50%时，统计学差异比较大，异质性差异也比较大，这是我们了解异质性产生原因的基础，如果研究并无异质性可以采用随机效应模型进行Meta分析，或使用描述性分析。特殊情况可以采用敏感性分析检验结果的稳定性。

2.结果

2.1涉及到的文献检测结果 经过最后检查，一共有英文参考文献80篇，中文文献10篇，符合本文要求的15篇，涉及了初检获得英文文献65篇，中文文献8篇，经筛选后最终纳入14个符合要求的研究，共涉及了10374例T2a肾癌患者，当中有2414例患者经过保留肾单位手术治疗，另外有7960例患者采用了肾癌根治手术治疗。15篇文献符合本文要求，9篇文献是将保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗做了简单对比，并且对癌症特异性死亡情况进行了分析，另外6篇文献是采用了这两种治疗方法对后肿瘤复发和转移情况以及一些并发症做出了详细分析，见表1。

2.2术后癌症特异性死亡率对比 4个试验共计9492例患者被纳入到这次统计中，经过数据的检测得知P=-0.04和I2≤50%，证明这二者在研究当中具有同质性。后采用Meta固定效应模型进行分析，测出CI数据为0.32-0.77，从对比数据了解到保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗T2a肾癌肾癌术后死亡率差异无统计学意义，且（P>0.05）。

2.3术后肿瘤复发情况对比 2个实验，共计79例患者被纳入统计中，经过数据的检测得知P=0.04和I2≤50%，证明这二者具有同质性，如上所述，我们采用Meta固定效应模型进行分析，测出CI数据为0.31-1.07，从对比数据得可以了解到保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗T2a肾癌肾癌术后肿瘤复发率差异无统计学意义，且（P>0.05）。

2.4术后出血并发症的研究对比 2个实验共计511例患者被纳入到这次统计中，经过数据的检测得知P=0.04和I2≤50%，P=0.76和I2≤50%，证明具有同质性，我们采用Meta固定效应模型进行分析，测出CI数据为1.58-3.04，从对比数据得可以了解到保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗T2a肾癌肾癌术后出血并发症差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

早在上世紀70年代，国外的医学家们就已经建立了肾癌根治手术标准治疗方法，让更多的T2a肾癌患者生存率得到了提高。手术之后的复发率是比较低，这种治愈的方法一直被认为是治疗局限性肾癌、T2a肾癌的最好方法，但是后来由于患者的个人问题导致肾脏全部切除后，肾单位也大量的下降，侧肾单位却出现了很大的压力，这种压力影响到人体的血液循环。

最近几年保留肾单位手术出现，可是依然有很多人对保留肾单位手术治疗陛存在着各种争议，将保留肾单位手术和肾癌根治手术相比较，由于条件有限，采用保留肾单位手术对T2a肾癌的治疗方法依然没有得到更多的证实，保留肾单位手术是否会因为未切除患肾而导致术后肿瘤的复发，这是各国医学研究人员和肾癌患者最关注的事情。本系统对符合本文文献数据进行了研究，总结两种治疗方法对T2a肾癌患者术后并发症、死亡率、以及肿瘤复发、转移情况进行比较，研究结果得出差异均无统计学意义，这证明两种治疗方法在医学临床治疗当中是相似的。

由于肾癌患者没有因为保留肾单位手术而增加术后肿瘤复发的风险，并且保留肾单位手术的操作难度也很大，手术有难度，对组织创伤大，对手术的设备要求也很高，所以，为患者治疗带来了很大的困难。这些都限制了保留肾单位手术在治疗局限性肾癌方面的应用。在本系统经过对死亡发生率和并发症的研究后，也显示保留肾单位手术在防治术后肾衰竭方面明显优于肾癌根治手术，这主要是由于保留肾单位手术在术后残存肾单位和残肾功能的保护，让肾癌患者在手术后的生活质量得到明显的提高，让肾癌患者生存时间更长一些。随着对保留肾单位手术治疗方法不断推广和普及，无论是在医学设备上，还是护理方法上都得到了明显的提高，同时保留肾单位手术后的并发症也越来越少。

本文采用的Meta分析方法虽然纳入了一些比较标准的文献内容，但是仍然还有很多异质性的来源，对此我们要减少异质性的来源，选择一些适合本文实验的模型，进行临床随机对照实验，将这些收集的文献进行简单的回顾性研究，弥补本文信息不全面的缺陷。

总而言之，在使用Meta分析初步明确了T2a肾癌患者行保留肾单位手术和肾癌根治手术疗效相似，虽然目前保留肾单位手术并发症比癌根治手术要多一些，但是根据目前情况来看，我们可以最大限度地保留患者肾单位，保护残肾功能，大大降低患者的肾功能衰竭率，所以保留肾单位手术对于局限性肾癌患者仍然是一种有效和可靠的手术方法，值得在临床实践中大力推广。