体外受精—胚胎移植（1VF—ET）助孕技术在治疗桂北地区输卵管性不孕症的临床研究

詹雅茜　胡云芳

摘要：目的 评价体外受精一胚胎移植（IVF-ET）助孕技术在治疗桂北地区输卵管性不孕症的临床应用效果。方法 回顾性分析2010年11月～2012年11月在桂林市妇幼保健院生殖医学中心就诊的桂北地区输卵管性不孕患者150例，将其随机分成两组。实验组100例为辅助生殖技术组；对照组50例为宫腹腔镜手术组。实验组患者超促排卵治疗后，阴道B超引导下穿刺取卵，将卵母细胞培养3-6 h后行IVF，并继续培养3 d，每天观察胚胎卵裂球数，并于取卵后第3 d移植胚胎。对照组宫腹腔镜联合手术，指导性生活，争取及早妊娠。结果 实验组与对照组在临床一般情况中患者的年龄、不孕年限、原发不孕、继发不孕、BMI、AFC、FSH、E2、男方精液比较无显著差异（P>0.05），实验组临床妊娠率明显高于对照组统计学比较差异有显著意义（P<0.05）。结论 输卵管性不孕患者，应用辅助生育技术，较宫腹腔镜联合手术，其妊娠率有显著提高。

关键词：生殖健康；体外受精一胚胎移植；输卵管性不孕；宫腹腔镜

生殖健康最早是由WHO人类生殖研究发展培训项目组主任巴塞拉多（Barzelatto）提出，是指于生殖系统及其功能和过程所涉一切事宜，包括身体、精神和社会等方面的健康状态。生育是女性自我肯定和角色认同的重要阶段l引。据统计在所有育龄夫妇中的8%～12%在生育期有过某种形式的不育，在亚洲的许多发展中国家只有不到20%的人口能到三级卫生机构就医，因此不孕不育人数可能更多。输卵管性不孕的发生率占女性不孕的15%-50%，且有逐年增加的倾向。本中心采用辅助生育技术，治疗输卵管性不孕，获得满意临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 纳入标准：①年龄22-40岁的不孕症妇女，月经周期规则。②不孕年限1-9年。③基础卵泡刺激素（bFSH）≤10 mIU/ml。④基础窦泡数I>5个。⑤体重指数（BMI）=18-24 Kg/m2。⑥丈夫精液前向活动率：25%-50%。

排除标准：①排除子宫腺肌症，②排除子宫畸形（如双子宫、双角子宫、纵隔子宫等），③无多囊卵巢综合征、子宫内膜炎、盆腔结核恶性肿瘤病史，④男方无严重少、弱、畸精子癥及无精症。

人选条件为女性无避孕性生活至少12个月而未孕，诊断为不孕症l引，本组病例为2010年11月-2012年11月在桂林市妇幼保健院生殖医学中心就诊的输卵管性不孕患者150例，年龄22-40岁，平均（32.5±6.2）岁，不孕年限1-9年，平均（3.5±4.6）。原发不孕61例，继发不孕59例。

1.2对象分组 150例输卵管性不孕患者随机分成两组。实验组100例为辅助生殖技术组；对照组50例为宫腹腔镜手术组。

1.3方法

1.3.1实验组 患者经果纳芬（商品名：果纳芬，瑞士Serono公司）超促排卵治疗，当B超提示有1-2个主导卵泡直径≥18-20 mm时，予绒毛膜促性素激素HCGl0000IU（5000 IU/支，中国丽珠药业）肌肉注射，35-37 h后经阴道B超下取卵，将卵母细胞培养3-6 h后行IVF，受精16-20 h观察原核形成情况，并继续培养3 d，每天观察胚胎卵裂球数，并于取卵后第3 d移植胚胎。

1.3.2对照组 患者均以宫腔镜与腹腔镜联合手术，常规先检查盆腔脏器同时评估输卵管病变程度，酌情行盆腔粘连分解，恢复输卵管、卵巢正常的解剖位置，对盆腔的其他粘连也尽量使其恢复正常解剖，以及行输卵管成形或伞端造口术；宫腔镜下检查子宫腔形态、输卵管开口，并行输卵管口插管美兰通液术，镜下观察输卵管是否通畅。对照组所有患者术后监测排卵，指导性生活时间，争取及早妊娠。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s），计数资料采用率（%）表示，组间比较采用t检验或x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1一般情况 实验组与对照组患者基本病史资料包括年龄、不孕年限、既往孕产史及丈夫精液情况，见表1，经统计学比较差异均无显著意义（P>0.05）。

2.2妊娠率的比较两组患者妊娠率的比较，见表2。实验组与对照组两组比较经统计学比较差异有显著意义（P<0.05）。

3.讨论

据世界卫生组织预测，21世纪不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。目前在环境及社会等诸多因素的影响下，其发病率逐年上升。在我国，不孕症的发病率为7%-10%，女性不孕占40%，而其中输卵管因素不孕在36%-44%。

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是常见的妇科疾病，它影响了女性生殖器官的正常解剖结构及功能，并因此而影响到女性的生育功能，导致不孕。目前，妇科炎症已成为导致女性不孕的重要病因，且所占比例呈上升趋势。PID最常见的远期后遗症即为不孕症，占不孕症的20%-30%。

在不孕症的病因中，输卵管性不孕比例高达20%-60%。急、慢性输卵管炎症可破坏和影响纤毛的活动，妨碍配子、受精卵和早期胚胎在输卵管内的运送，还可以导致输卵管浆膜挛缩，输卵管变形、成角、扭曲，严重时引起输卵管梗阻而导致不孕。可能的致病因素为盆腔炎性疾病，病原体通过侵袭输卵管及周围组织，破坏其正常的解剖结构，影响其通畅程度和活动度，术前输卵管梗阻及其周围组织粘连的程度是影响术后妊娠率最主要的因素，不孕患者如行输卵管整形手术治疗后，在6个月～1年内仍不能自然受孕，其获得自然妊娠的几率已很低，一般不主张再做整形手术而是建议直接采用体外受精术旧。因此，建议患者术后避孕1个月之后应尽快试孕。对于输卵管管壁僵硬、增厚、粘连致密、黏膜破坏或者严重积水者，即使艰难疏通了输卵管也未必能恢复其生育功能，但术后异位妊娠的风险也随之增加，生殖系统尤其是输卵管的手术是导致异位妊娠发生的重要危险因素，可能是术后输卵管的通畅和功能受到影响。

宫腹腔镜联合手术，能全面评估整个盆腔及宫腔情况，可明确梗阻部位、程度，可避免单独使用宫腔镜、腹腔镜的局限陛，提高诊断的准确性及治疗效果，增加了输卵管复通率及妊娠率；此外，二者联合应用可边检查边治疗，具有损伤小、恢复快、副作用少，易为患者接受。尽管宫、腹腔镜联合治疗有明显的优越性，但对于一些宫腔或盆腔病变程度重、范围大的患者，即使手术成功，其妊娠率也没有提高。本研究显示对照组术后宫内妊娠率为10%。但仍有90%的病例经治疗后虽输卵管复通但未妊娠。辅助生殖技术，接近40%-50%妊娠率，同时，由于女性在30岁以后卵巢的功能开始下降，35岁以后妊娠机会显著减少，所以需要行不孕症的诊断和治疗的病人较年轻女性高，不孕症的病人就诊时年龄往往偏大，所以应尽快怀孕。本研究无论是实验组还是对照组，其妊娠率，均与年龄相关。研究组的临床妊娠率与相关报道一致。

众所周知，世界首例试管婴儿是Steptoe医生在自然周期条件下监测排卵，取得成熟卵子，并经体外受精获得成功。要说当时监测卵泡发育的条件，取卵与受精过程不比现在方便与完善。经体外受精一胚胎移植（IVF-ET）、妊娠发生与胚胎发育、妊娠持续，于1978年分娩活胎的Louis Brown来到人类世界，也可算是幸运，也是科学发展的必然结果。

目前我中心试管费用约1.5-2万元，腹腔镜联合宫腔镜手术费用近1万元，术后还有无休止的理疗、促排等治疗，多数患者已身心俱疲，目前许多不孕症患者呈现出独特的心理学特征和心理问题，同时这些心理问题又能加重生殖内分泌功能失调，导致不孕的恶性循环。最终大部分严重PID患者最终须借助IVF-ET才能获得妊娠。

随着IVF-ET技术的成熟及二胎政策的开放，越来越多的输卵管因素性不孕患者倾向选择IVF-ET助孕，我们生殖医师任重而道远，会继续不断努力帮助广大的不孕症夫妇解决生育烦恼营造家庭及社会的和谐。