小儿颅内出血围手术期的护

吴娜

摘要：目的 探讨小儿颅内出血治疗效果和最佳护理方法。方法 对36例颅内出血患儿通过仔细观察病情变化，提供最佳的围手术期护理。结果 通过精心治疗，密切观察病情变化，采取有效的护理措施，除2例自动出院外，34例均临床治愈出院。结论 通过术前充分的护理准备，术后严密的护理观察病情变化和积极的预防并发症的发生，以及后期的康复锻炼是治疗成功的基础和关键。

关键词：小儿颅内出血；围手术期；护理

颅内出血（intracmnial hemorrhage，ICH）又称为出血性脑血管病或出血性卒中，系因脑血管破裂使血液外溢至颅腔所致。根据出血部位的不同，ICH按出血所在的位置可分为硬膜外出血、硬膜下出血和蛛网膜下腔出血等。同时颅内出血也是小儿时期较严重的疾患，病死率高，不及时抢救易危及生命，存活者常留有神经系统后遗症，也是脑性瘫痪，智能障碍和癫痫的主要原因之一。无论何种原因所致的小儿颅内出血，其临床表现有很多相似之处，但预后则视不同病因而有很大差异，及时明确的诊断与治疗是直接影响预后的关键因素，现将我院收治的36例颅内出血的患儿围手术期护理报告如下。

1.一般资料

收集我院2014年7月-2015年6月共36例患儿，男24例，女12例，年龄2-5岁，平均年龄3.6岁，36例均经CT、体格检查和询问病史确诊为颅内出血，其中硬膜下出血10例，硬膜外出血16例，蛛网膜下腔出血4例，合并硬膜下出血和硬膜外出血6例，36例患儿都是意外伤害导致的颅内出血，其中车禍28例，摔倒8例。

2.术前护理

2.1完善各项术前准备 迅速建立静脉通道，做好紧急手术期常规准备，如抽血查电解质、二氧化碳结合力、肝、肾功能，血型、交叉配血等，CT检查，手术期2 h内剃干净头发洗干净头皮，用无菌纱布包裹头皮，留置导尿管，床边备好氧气，急救物品及药品。

2.2术前用药 遵医嘱术前30 min给予用药。

2.3心理护理 进行手术前，向家属解释手术的必要性和手术中可能出现的意外，说明有关术前、术后的注意事项，使家属对疾病情况有所了解，以消除患者家属不必要的心理负担和压力，积极配合我们的治疗。

2.4术中护理 密切观察病情变化，如生命体征，意识，瞳孔的变化，保持呼吸道的通畅，配合医生的治疗。

3.术后护理

3.1全麻后护理 患儿回病房后，做好全麻后护理，去枕平卧4-6 h，头偏向一边，保持呼吸道通畅，待意识清醒后，抬高床头15°-30°，以利颅内静脉回流。搬动患者或为患者翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一条直线，防止头颈部过度扭曲或震荡。床边备好急救的药品和物品，如备好吸引器，吸氧装置，给予吸氧，氧流量为1-2 L/min，做好心电监护，密切观察患者的面色、血压、脉搏、呼吸、意识，瞳孔的变化，详细记录24 h的出入量。

3.2密切观察病情变化 观察体温、脉搏、呼吸和血压，特别注意意识、瞳孔的变化，肢体活动情况，切口敷料情况，敷料是否干燥，有无渗血、渗液，加强敷料更换和保持清洁干燥，避免切口感染。观察有无脑积液漏，一旦发现有脑积液漏，立即通知医生。为防止颅内感染，头部包扎无菌绷带，枕上垫无菌治疗巾，定时观察有无渗血、渗液。

3.3引流管的护理 手术后常规放置引流管，要妥善固定引流装置，防止引流管脱落，扭曲、受压；保持通畅，管内的液体随患者的呼吸、脉搏上下波动表示引流通畅，观察、记录引流物的颜色、性质和量，如引流出大量血性脑脊液提示脑室内出血，应立即通知医生，给予出来；脑脊液混浊提示有感染，严格遵守无菌操作，防止感染。引流管一般保持24-48 h后拔管。

3.4饮食护理 给予清淡易消化的饮食，一次进食量不宜太多，少量多餐，多食用新鲜蔬菜、水果，同时要保证一定量的蛋白质的摄入，如如瘦肉，鱼类，蛋类，豆类，牛奶等，忌食辛辣、油腻、生冷食品，保持大便的通畅，避免用力大便，增加颅内压。

3.5保持呼吸道通畅 给予患儿翻身、拍背，协助排痰，指导家属正确的拍背方法，拍背方法；两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺低自下而上、有外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1-3 min，120-180次/min。对于痰多的患儿，必要时给予吸痰护理，吸痰时调好负压，动作轻柔，每次不超过15 s。

3.6功能锻炼 康复训练在病情稳定后早期进行，对于瘫痪患儿，应尽早在康复师的指导下进行功能锻炼，进行被动和主动的功能锻炼，对失语、智力减退的患儿，进行耐心的语言和智力训练；教会家属护理方法，坚持锻炼，以尽早康复；对于癫痫的患儿，应在医生的指导下服用抗癫痫的药物，并定期进行白细胞和肝功能检查。

4.讨论

小儿颅内出血是小儿常见的意外伤害，术前充分的准备，术中密切的配合，术后精心的护理及家属的密切配合是保证手术治疗成功的基础和关键。颅内出血预后不佳，应紧急防止意外伤害的发生，加强看护。