青敷膏外涂治疗结节性红斑临床观察及护理

韩敏

摘要：目的 总结本院中药制剂青敷膏外涂治疗结节性红斑的临床疗效及护理体会。方法 将39例结节性红斑患者随机分为对照组19例，观察组20例。对照组给予喜炎平注射液静滴。观察组在此基础上加用青敷膏外涂，并加强I临床护理。治疗1 w后观察疗效。结果 对照组总有效率为78.9%，观察组总有效率为95.0%，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。结论 喜炎平注射液静滴联合青敷膏外涂，加上完善的临床护理，能明显提高结节性红斑的治愈率，特别是对疼痛的缓解效果显著，具有很高的临床应用价值。

关键词：结节性红斑：青敷膏：护理

结节性红斑是累及真皮血管与脂膜组织的一种炎性疾病，其皮肤损害为非化脓性结节性红斑，好发于小腿，青年女性多见，发病过程中患者自觉烧灼性疼痛。发病机理尚未明确，有药物、感染、过敏反应、自身免疫等。多数学者认为其发生可能是机体的一种迟发性过敏反应，也可能是一种免疫复合物疾病。目前西医治疗方法不易彻底根治，常反复发作。我科用本院制剂青敷膏联合西医治疗，效果较好，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 将我院2012年12月-2016年06月收治的39例患者随机分为对照组和治疗组研究，其中对照组19例，男性1例，女性18例，年龄为21-53岁，平均年龄37岁。治疗组20例，男性2例，女性18例，年龄19-51岁，平均年龄35岁。发生部位均为双下肢，红色或淡紫色结节，直径约1～4 cm，10-20个左右。结节表皮紧张，高出皮面，肤温增高，自觉疼痛，压痛明显，个别患者伴低热、肌肉酸痛及关节痛，约1/2患者血沉增快。

1.2方法

1.2.1对照组 给予患者喜炎平注射液静脉滴注，以喜炎平注射液400 mg加入生理盐水250 mL中静脉滴注，连续使用7 d为1个疗程；个别患者排除结核杆菌感染后加用甲泼尼龙琥珀酸钠20-40 mg。

1.2.2观察组 在对照组基础上加用青敷膏局部外涂，换药1次/12 h。涂药前先将局部皮肤用温水清洗干净，再将青敷膏直接均匀地涂在结节处，涂药范围超过结节外缘0.5 em，厚度约为0.2-0.3 cm，最后在药膏外覆盖上一层棉纸。整个操作过程中要求护理人员在动作熟练、轻柔。患者接受治疗第7 d后进行疗效观察。

1.3疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：红斑结节消退，症状消失。好转：红斑结节消退30%以上，症状明显减轻。未愈：红斑结节无变化或有新的皮损出现。

1.4统计学方法 采用SPSS 11.0软件，计数资料采用x2检验的统计方法，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者疗效比较显示，对照组总有效率为78.9%，观察组总有效率为95.0%。两组之间的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.讨论

3.1青敷膏联合喜炎平能有效治疗结节性红斑 结节性红斑属中医“瓜藤缠”范畴。“医宗金鉴·外科心法要诀”中记载：“此症生于腿胫，流行不定……若绕胫而发，即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛。”病因有三：一或素有湿热瘀阻，血分有热，又外感湿邪，湿与热结；二或脾虚生湿化热，湿热下注，瘀阻经络；三或寒湿外袭，客于肌肤腠理，流注经络，气血瘀滞而发。归根究底乃”瘀”字所致，故治以活血化瘀，通络止痛为宜。

青敷膏为我院特色中药制剂，已应用于临床数十年之久。其主要成分为大黄、黄柏、姜黄、白岌、天花粉、白芷、甘草、赤芍加以怡糖调制而成。主药大黄、黄柏清热活血化瘀；青黛清热解毒、凉血消肿；天花粉、白芷祛湿消肿、散结止痛。诸药合用，相辅相成，得以清热解毒、活血消肿、化瘀止痛。在临床应用中取得了显著疗效。

3.2结节性红斑中医护理体会

3.2.1情志护理 患者因发病急，病因不明确，加之疼痛、活动受限，易产生焦虑、恐惧等心理。护理人员应主动与患者进行沟通，讲解疾病的相关知识、治疗方法及配合要点，耐心安慰、开导患者。鼓励患者适当的宣泄不良情绪，使其保持心情舒畅，愿意积极配合治疗、护理。

3.2.2病情观察 注意观察皮肤情况，保持床单元舒适、整洁。患者应穿宽松、棉质衣裤，并勤换衣裤。应用温水轻轻清洗患处皮肤，避免用过热的水及碱性肥皂清洗患处皮肤。予患者修剪指甲，交代其勿搔抓、按压患处，避免碰撞，防止皮肤破损；观察疼痛的部位疼痛的部位、性质、程度、时间，必要时汇报医生。

3.2.3辩证施护 皮肤破损者注意根据创面的情况进行护理，一般创面者用碘伏每日消毒即可，创面较大者可用黄芩油纱覆盖，若创面经久不愈者可用疮灵液湿敷；疼痛者注意适宜体位，避免患处皮肤受压、摩擦而增加疼痛。有研究表明，将注意力集中在疼痛上会更加加重疼痛的体验，而将注意力从疼痛上转移则会减轻疼痛的体验。因此患者疼痛时可选择听音乐、聊天，看书等方式分散注意力。疼痛影响睡眠者给予耳穴埋籽、取穴心、脑、神门、交感。必要时遵医嘱给予止痛药口服。

3.2.4饮食与休息 患病期间以卧床休息，抬高患肢20°-30°，减少患肢活动。应进食高维生素、高蛋白质饮食以保证皮肤的营养供给，促进修复功能。易可多食清热祛湿之品，如赤小豆薏苡仁粥，将薏苡仁60 g杵末、赤小豆40 g，加水煮成稀粥，1次/d。忌食辛辣、刺激、海鲜等食物。

3.2.5用药护理 青敷膏外涂過程中注意动作轻柔。以往青敷膏一般先涂于棉质上，而我科采用青敷膏直接外涂的方法。但是结节性红斑局部疼痛明显，故在实施过程前先将青敷膏置于常温下复温，使膏体变软；实施过程中从病变外围开始上药，并从外涂向中央，采用提拎手法涂药，有利于减轻实施过程中患者的疼痛感。

综上所述，青敷膏直接外涂治疗结节性红斑，药物通过皮肤粘膜吸收直达病灶，用药后可使结节缩小、变软、颜色转淡，疼痛减轻。此法经济、方便、见效快，且无毒副作用，易被患者接受。结合喜炎平注射液及激素治疗，并完善相关临床护理，使结节性红斑很快得到控制，疗效显著。因此具有很高的临床价值，值得推广应用。