经皮椎间孔镜下微创手术联合神经生长因子灌注治疗腰椎间盘突出症的临床研究

李国军++魏玉峰++王冰++苏江源++连云

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.073

[摘要] 目的 探讨腰椎间盘突出症采用经皮椎间孔镜下微创手术联合神经生长因子灌注治疗的疗效。方法 方便选取86例腰椎间盘突出症患者，均为2015年3月—2016年3月期间该院收治的住院患者，随机分为对照组（经皮椎间孔镜下微创手术，n=43）与观察组（经皮椎间孔镜下微创手术+神经生长因子灌注治疗，n=43），观察两组治疗疗效及相关指标情况。 结果 观察组患者较对照组临床有效率显著要佳（P<0.05），两组治疗后主要肌群肌电图均较治疗前有所改善，而治疗后，观察组腓肠肌时限、胫前肌时限均显著高于对照组（P<0.05）。结论 腰椎间盘突出症采用经皮椎间孔镜下微创手术联合神经生长因子灌注治疗，疗效显著，可显著改善神经功能及疼痛症状，具有推广价值。

[关键词] 神经生长因子；腰椎间盘突出症；微创手术

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0073-03

Clinical Research on Transforaminal Endoscopic Minimally Invasive Surgery and Nerve Growth Factor in Perfusion Treatment of Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc

LI Guo-jun， WEI Yu-feng， WANG Bing， SU Jiang-yuan， LIAN Yun

Department of Spine Surgery， Baiyin First Peoples Hospital， Baiyin， Gansu Province， 730900 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of transforaminal endoscopic minimally invasive surgery and nerve growth factor in perfusion treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc. Methods 86 cases of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group were treated with transforaminal endoscopic minimally invasive surgery， while the observation group were treated with transforaminal endoscopic minimally invasive surgery and nerve growth factor perfusion， and the curative effect related indexes of the two groups were observed. Results The clinical effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group（P<0.05）， after treatment， the chief muscle group picture was improved compared with that before treatment， after treatment， the musculi gastrocnemius time limit and musculi hippicus time limit in the observation group were obviously higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The curative effect of transforaminal endoscopic minimally invasive surgery and nerve growth factor in perfusion treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc is obvious， which can obviously improve the nerve function and pain symptoms， which is worth promotion.

[Key words] Nerve growth factor； Prolapse of lumbar intervertebral disc； Minimally invasive surgery

腰椎間盘突出症是指因纤维环破裂、腰椎间盘变性、髓核突出压迫或刺激神经根，马尾神经出现下肢放射痛、腰痛等症状的一类综合征，是临床常见病，多发病。目前该病的临床治疗包括理疗、牵引、手术治疗等，但单一疗法的临床疗效常并不明显。该研究于2015年3月—2016年3月期间对该院收治的86例腰椎间盘突出症患者采取经皮椎间孔镜下微创手术联合神经生长因子治疗取得一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的86列腰椎间盘突出症患者，均经CT、MRI检查确诊，患者均有腰部活动受限、腰痛及单侧或双侧下肢疼痛、麻木等临床症状，查体有患侧下肢局部感觉减退，膝反射减弱或跟腱反射减弱，伸踇力减弱，坐骨神经或股神经试验阳性，术前CT、MRI显示腰椎间盘无明显钙化，并向患侧突出或脱出，椎管无明显狭窄，排除腰椎不稳、滑脱、存在骨性腰椎管狭窄症、腰椎感染、肿瘤及畸形患者、合并心肺功能不全、凝血功能障碍等患者。将入选者随机分为对照组（n=43）与观察组（n=43）。观察组中，女20例，男23例，年龄19～78岁，平均（52.8±9.3）岁，病程5个月～20年，平均（8.5±3.2）年；对照组中，女19例，男24例，年龄20～79岁，平均（52.9±8.6）岁，病程4个月～22年，平均（8.6±2.8）年。在性别、年龄等资料上，两组腰椎间盘突出症患者比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予手术治疗，患者取俯卧位，腰部稍后凸，胸腹部垫空，使椎间隙后侧充分张开。定位：以棘突中线外侧8～10 cm作为L2-L3和L3-L4穿刺点，以棘突中线外侧12～14 cm为L4-L5和L5-S1穿刺点。以L5-S1左侧位为例，在X线透视下定位左侧腰部穿刺部位。以1%利多卡因局部麻醉，在X线透视引导下置入穿刺针，于S1左侧上关节突周围注射1%利多卡因2 mL。从S1左侧上关节突尖部前方，将穿刺针插入椎间隙内，行椎间盘染色。导丝沿穿刺针置入，将穿刺针拔出，并沿导丝作一皮肤切口，长约0.8 cm，将导棒、三级扩张导管逐级置入，X线透视导管位置良好。将导管拔出后，对S1左侧上关节突前上部进行逐级打磨，扩大椎间孔，最后将直径7.5 mm的工作套管置入。连接内镜光源，置入通道内，调整镜头方向，对椎管进行探查，见髓核突出对神经根及硬脊膜囊造成压迫，突出的蓝染髓核组织用抓钳摘除，将左侧骶Ⅰ神经根、后纵韧带、黄韧带显露，消融椎间盘内残余髓核，并行纤维环成形，充分止血术区，嘱患者咳嗽见硬膜囊搏动良好，探查见硬膜囊及神经根无明显压迫。术毕经工作套管注射5 mg地塞米松，将工作通道拔出，对切口进行缝合、包扎。观察组给予海特生物制药股份有限公司（武汉）生产的鼠神经生长因子，术中灌注1支（经工作套管），术后肌注3 d，剂量为20 μg/d。

1.3 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，采用χ2检验，以（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛症状变化情况

观察组治疗14 d、3个月后VAS评分显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 治疗3个月疗效情况

观察组患者有效率97.7%较对照组临床有效率86.0%显著要佳（χ2=9.14，P<0.05）。

2.3 神经传导速度变化

治疗后，观察组腓总神经传导和胫后神经传导速度较对照组显著要高（P<0.05），见表2。

2.4 主要肌群肌电图

两组治疗后主要肌群肌电图均较治疗前有所改善，而治疗后，观察组腓肠肌时限、胫前肌时限显著高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出症是引起腰腿疼痛最常见的原因，此病多发于重体力劳动者及青壮年，50%～70%的腰椎间盘突出症患者若得不到及时有效的治疗，可造成关节囊韧带松弛，腰椎小关节移位，从而产生代偿性的骨质增生，椎间距和神经根管狭窄，使椎间盘的自身退变加速，纤维环破裂后髓核突出，进而使神经根受到压迫，产生下肢麻木、放射痛、腰痛等症状。目前临床治疗腰椎间盘突出症的方法较多，而近年来，微创技术是外科的发展趋势，经皮椎间孔镜下微创手术是在YESS技术的基础上改进而来，是利用环钻扩大椎间孔，建立工作通道，内窥镜可经椎间孔进入椎管内硬膜外腔，可从外向内“outside-in”将病变椎间盘切除，同时可探查椎间孔出口神经根、硬膜外间隙，手术适应证也发展到极外侧型椎间盘突出摘除，同时也可行侧隐窝减压术、椎间孔成形术等[3-5]。该术式通过导针从腰椎后侧方穿刺，将软组织扩张并建立工作通道，能保持腰椎生物力学稳定和自身解剖结构，减少术后椎管内疤痕组织的形成及医源性脊柱不稳的发生，且术中出血量少，直视下能辨别神经根和硬膜囊及病变组织，减少神经根损伤的风险，促使患者更早下床活动。腰椎间盘突出症患者术后神经元胞体需维持生长状态，之后是再生轴突通过损伤区，继而是轴突对靶器官的寻找和新突触的建立。神经生长因子是最早发现的生长因子，缪洁等[6]认为，神经营养因子具有明显神经修复作用，其有助于加快腰椎间盘突出症患者治疗后症状缓解，对神经修复、伤口愈合及减轻疼痛均有显著作用。其具有多重功效，可保护脊髓、抑制各种损伤因子，通过靶细胞表面受体，增加营养物质的吸收，增加自由基清除酶的活性，刺激轴突生长，具有保护神经元功效[7-10]。描述外周神經疾病特征最重要的指标为肌电图和神经传导速度，其中后者随着神经纤维的再生、神经直径的增粗逐渐加快。该研究显示，观察组在经皮椎间孔镜下微创手术基础上联合应用神经生长因子治疗后，患者神经功能恢复更佳，且治疗过程中患者均未出现严重不良反应，可见神经生长因子应用是安全有效的。

综上所述，腰椎间盘突出症采用经皮椎间孔镜下微创手术联合神经生长因子灌注治疗，疗效显著，可显著改善神经功能及疼痛症状，具有推广价值。

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（收稿日期：2016-12-08）