试谈不规则抗体筛查及临床意义

张子夏

【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04--02

不规则抗体是指不符合ABO血型系Landsteiner法则的抗体，包括ABO亚型抗体和非ABO血型抗体，多为免疫性抗体（IgG抗体）。不规则抗体主要是经输血或妊娠等免疫刺激产生，在盐水介质中不能凝集而只能致敏相应抗原的红细胞，必须通过特殊介质才能使致敏红细胞出现凝集反应。临床上通常所称的“同型血”实际上是指ABO血型系统和Rh血型系统相同，其它红细胞血型系统未必相同。如果交叉配血不仔细，或者只用盐水介质配血，则有可能检查不出ABO血型系统之外的不规则抗体。而此抗体与相应抗原发生免疫反应，可导致溶血性输血反应的发生。

对受血者的血清或血浆进行不规则抗体筛查是非常必要的，因为有临床意义的抗体会导致溶血性输血反应的发生。在输血的治疗过程中，由于ABO血型系统以外的血型抗体引起的输血反应时有报道。不规则抗体筛选是十分重要的，进行不规则抗体的筛查，可以在配血前检查意外的抗体，获得充足的时间来选择缺少相应抗原的相配合的血液。临床实验室用于筛选血型抗体的方法较多，本文采用凝聚胺法，博唯优柱凝集技术两种方法对受血者血清（血浆）进行不完全抗体的检测，以便找到适合基层实验室的有关状况。

1.资料与方法

1.1 一般方法：标本为2015年6月至2016年6月临床受血者825例。术前或输血前采集患者的静脉血，用EDTA抗凝在室温下以3400r/min速度离心，收集血浆。

1.2 试剂：试剂谱细胞，凝聚胺由上海生物医药有限责任公司生产。微柱凝胶免疫试剂卡由长春博迅生物技术有限责任公司生产，且均在有效期内使用，严格按照说明书操作。

1.3 方法：凝聚胺法。凝聚胺是一种四胺的聚合物，可中和红细胞上的负电荷，降低Zeta电位，红细胞间距离缩短，变成一种非特异性的红细胞凝聚现象。Biove法：红细胞挡在柱子的上端，表示红细胞与相应的抗体发生凝集，试验结果为阳性。红细胞通过凝胶的缝隙到达柱子的地步，表示红细胞未与相应的抗体发生凝剂，试验结果为阴性。

1.4 统计学检验：采用检验

2.结果

2.1 Biovue法在825例標本中，阳性16例，阳性率为1.93%。

2.2 凝聚胺法：在825例中，阳性19例，阳性率2.30%。

2.3 试验结果：经统计学处理，P>0.05两种方法检验结果，差异无显著性。

3.讨论

近年来，不规则抗体引起的临床输血反应日趋受到关注，因不规则抗体绝大多数是IgG性质的抗体，有些抗体较弱，用聚凝胺配血时可能被漏检，引起溶血性输血反应，给患者生命安全带来威胁。因此在交叉配血试验时坚持应用盐水法和抗人球蛋白技术联合进行交叉配试验，避免漏检某些有临床意义的弱抗体。虽然不规则抗体在正常人群中检出率为0.3%～2%，但它是引起迟发性免疫反应的主要原因。因此不规则抗体筛查需选择敏感度较高的微柱凝胶抗人球蛋白技术，能检测一些可激活补体的稀有抗体。这35例不规则抗体筛查均在常规交叉配血试验过程中发现配血不相合的情况下进行不规则抗体筛查试验，然后选择缺乏抗体对应相应抗原的供者血液或与患者的血清/血浆进行盲配，选择相合的血液，对于择期手术患者提前一天进行交叉配血试验。若发现配血不合需要进行不规则抗体筛查时，立即通知临床推迟备血时间，等待寻找到相合的血液再进行手术。

不规则抗体筛查是在室温进行的，如果室温凝，37℃凝集消失，只是说明凝集是由冷抗体产生的。冷抗体就是在37℃不凝，而在室温凝集，所以一般在体内不能引起溶血反应，在37℃或抗人球蛋白试验中出现阳性时才可能有临床意义。由于自身免疫性疾病的存在，检测出的多为自身冷抗体，但其效价都很低。

虽然不规则抗体筛选阳性率并不高，但是若不规则抗体阳性的患者一旦输入具有相应抗原的红细胞，抗原抗体就会免疫性结合，在补体的参与下，使输入的红细胞溶解破坏，发生溶血性输血反应。临床上患者会出现发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等症状，严重时危及生命。因此，在输血中要经常警惕这种输血反应发生的可能性。当不规则抗体筛选阳性时，必须进一步作抗体鉴定，确定其特异性后，再输入无相应抗原的红细胞，才能达到安全输血之目的。Rh血型中D抗原的抗原性强于E抗原的抗原性，因此产生抗D抗体的几率大于抗E抗体。抗A1抗体为A亚型中不规则抗体，它的存在提示我们在注意ABO血型以外的不规则抗体的同时，也应高度重视ABO亚型中的不规则抗体，因为它也是引起溶血性输血反应的一个因素。输血是临床治疗患者及患者身体尽快恢复的一个很重要的措施。就目前来说，在输血问题方面越来越规范，检测方法越来越先进，对于有些较弱ABO亚型的抗原，经过不规则抗体的筛检，就可以检测出，预防由于误输ABO血型不合的血液而引起的溶血性输血反应。因此输血前进行不规则抗体检测，是避免溶血性输血反应的必不可少的步骤。

参考文献

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