急性闭合性颅脑损伤临床分型与损伤程度鉴定28例分析

向军++胡建华

摘要：目的：急性闭合性颅脑损伤临床分型与损伤程度鉴定关联分析。方法：选取2014年9月-2016年9月司法鉴定部门受理的28例急性闭合性颅脑损伤引起的需接受损伤程度鉴定的案例28例作为研究对象，分别进行医学临床分型及法医损伤程度鉴定，对两者关联进行探析。结果：急性闭合性颅脑损伤临床分型内的轻型等同于法医损伤程度鉴定结果的轻伤和轻微伤；中型等同于轻伤和重伤；特重及重型等同于重伤，两者具有关联性。结论：急性闭合性颅脑损伤程度鉴定中，临床分型可作为鉴定参考依据。

关键词：急性闭合性颅脑损伤；临床分型；损伤程度鉴定

中图分类号：D919.4文献标识码：A文章编号：2095-4379-（2017）11-0165-01

作者簡介：向军（1971-），男，汉族，湖北神农架人，大专，湖北省神农架林区公安局，法医师，研究方向：法医病理；胡建华（1975-），男，汉族，湖北秭归人，本科，湖北省神农架林区公安局，法医师，研究方向：法医病理。

急性闭合性颅脑损伤是临床多发性外伤，也是法医损伤程度鉴定中常见案例。而急性闭合性颅脑损伤伤情严重程度的判断，在临床医学中的分型与法医损伤程度鉴定两者之间并不一致。[1]急性闭合性颅脑损伤在医学上的临床分型对于法医损伤程度鉴定标准的细化和完善具有较高的指导意义。针对这一情况，本次研究中对28例急性闭合性颅脑损伤患者分别进行了临床分型和法医损伤程度鉴定分析判断，现报道如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2014年9月-2016年9月司法鉴定部门受理的28例急性闭合性颅脑损伤引起的需接受损伤程度鉴定的案例28例作为研究对象，其中男19例，女9例，年龄20-59岁，平均年龄（37.65±2.01）岁；伤情原因包括车祸9例，钝器击伤9例，外力导致跌倒10例；伤情鉴定时间在致伤后7-27d，平均时间为（16.62±2.13）d；其中伤情出现明显改善及康复的11例，伤情好转并后续治疗的9例，伤情严重并治疗的8例。

纳入标准：（1）为保证鉴定结果具有成年人群普遍性，年龄≥20岁，且≤60岁；（2）致伤原因均为外力因素所致。排除标准：①合并其他器官损伤患者；②合并心脑血管疾病及其他危重症者。

（二）方法

1.急性闭合性颅脑损伤临床分型方法

急性闭合性颅脑损伤临床分型包括轻、中、重以及特重四个类型，由4位神经外科经验丰富的医师对伤患伤情进行评判，结合临床分型诊断标准及诊治经验，进行最终判定。

2.伤情鉴定方法

以《人体损伤程度鉴定标准》为参考，分为轻微、轻、重三种伤情，4位经验丰富的法医鉴定人对伤患进行评估，结合自身经验和鉴定标准进行最终判定。

二、结果

急性闭合性颅脑损伤临床分型中，有5例为轻型，等同于法医损伤程度鉴定结果的2例轻伤和3例轻微伤；9例中型等同于法医损伤程度鉴定中的4例轻伤和5例重伤；7例特重等同于法医损伤程度鉴定中的7例重伤；7例特重等同于法医损伤程度鉴定中的7例重伤，两者具有一定的关联性，如表1所示。

三、讨论

闭合性颅脑损伤指的是伤者颅骨、头皮表层出现有开放性创口，而硬脑膜处于完整状态，颅脑内部与外界之间未有交界，因此属于闭合性伤害。而急性闭合性颅脑损伤较为严重，且具有一定的突发性特征，多为外因所致，常见致伤因素包括交通事故、钝器击伤、外力打击等。[2]因此急性闭合性颅脑损伤程度鉴定是诉讼活动中的重要参考依据。这样需要我们鉴定人针对伤患的法医损伤程度鉴定必须在短时间内尽快完成，以满足司法活动的时效性，其重点更加侧重于损伤程度是否危及到受害人的生命安全，以及是否留有后遗症，影响未来正常生活等，因此法医损伤程度鉴定将其分为了轻微伤、轻伤以及重伤三个等级。而在临床医学当中，则将急性闭合性脑损伤分为轻、中、重以及特重四个等级，与司法鉴定的标准并不一致，并且更加细致，因此可以将其作为人体损伤程度鉴定的参考。

本次研究中，以神经外科临床标准进行分型中，有5例为轻型，等同于法医损伤程度鉴定结果的2例轻伤和3例轻微伤；9例中型等同于法医损伤程度鉴定中的4例轻伤和5例重伤；7例特重等同于法医损伤程度鉴定中的7例重伤；7例特重等同于法医损伤程度鉴定中的7例重伤，可以看出两者存有一定的重合，具有一定的关联性。

综上所述，急性闭合性颅脑损伤人体损伤程度鉴定中，可根据临床医学分型进行进一步细化，使司法鉴定更为合理、准确。

[参考文献]

[1]张摇威，陈郁强，谢扬等.颅脑外伤急性期血糖、C反应蛋白的改变与神经系统功能损伤的相关研究[J].现代医院，2014，09（02）：10-12.

[2]燕小勇.颅脑损伤术中急性脑膨出的分型及其综合治疗方法分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，11（05）：112-113.