降逆理气汤治疗胃癌术后胃瘫综合征的临床疗效

纪世敏　　李万胜　　赵斌

[摘要] 目的 研究降逆理氣汤在治疗胃癌术后胃瘫综合征的疗效。 方法 选择2014年4月～2016年1月在我院住院的100例胃癌术后胃瘫综合征患者，随机分为治疗组50例和对照组50例，对照组在常规治疗的基础上加莫沙必利 5 mg 口服和胃复安10 mg 静脉点滴，治疗组在对照组治疗的基础上加用降逆理气汤治疗。比较两组治疗前、治疗后 3 d、7 d 的血清白蛋白、胃动素（MIT）和血管活性肽水平（VIP）的变化。 结果 （1）两组治疗前血清白蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗后3 d、7 d血清白蛋白较对照组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）两组治疗前血清胃动素差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3 d、7 d 血清中胃动素水平治疗组较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）两组治疗前血清血管活性肽，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗后 3 d、7 d 血清中血管活性肽水平较对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 降逆理气汤能够促进血清白蛋白升高，提高胃动素水平，降低血管活性肽水平，对胃癌术后胃瘫综合征有良好的治疗作用。

[关键词] 中药；胃癌；胃瘫综合征；胃动素；血管活性肽水平；血清白蛋白

[中图分类号] R735.2；R289.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）10-0128-03

Clinical effect of Jiangni Liqi decoction in the treatment of gastric paralysis syndrome after gastric cancer surgery

JI Shimin LI Wansheng ZHAO Bin

Department of General Surgery，Shouguang Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province，Shouguang 262700，China

[Abstract] Objective To study the effect of Jiangni Liqi decoction in treating gastroparesis syndrome after gastric cancer surgery. Methods A total of 100 patients with gastric paralysis syndrome after gastric cancer surgery who were hospitalized from April 2014 to January 2016 were chosen and randomly divided into treatment group（n=50） and control group （n=50）. The control group was treated with mosapride 5 mg oral and metoclopramide 10 mg intravenous drip on the basis of the conventiona treatment. The treatment group was treated with Jiangni Liqi decoction on the basis of control group. The changes of serum albumin， motilin（MIT）and vasoactive peptide （VIP） level were compared before treatment and at 3 days and 7 days after treatment. Results （1）There was no difference in serum albumin between the two groups before treatment（P>0.05）. And the serum albumins in the treatment group at 3 days and 7 days after treatment in the treatment group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.（2）There was no significant difference in serum motilin between the two groups before treatment（P>0.05），and the serum motilin levels in the treatment group at 3 days and 7 days after treatment were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.（3）There was no significant difference in serum vasoactive peptide between the two groups（P>0.05）， and the vasoactive peptide levels in the treatment group at 3 days and 7 days after treatment in the treatment group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Jiangni Liqi decoction which can promote the increase of serum albumin and improve the level of motilin， and can reduce the level of vasoactive peptides， that has a good therapeutic effect on gastroparesis syndrome after gastric cancer surgery.

[Key words] Traditional Chinese medicine；Gastric cancer；Gastroparesis syndrome；Motilin；Vasoactive peptide level；Serum albumin

胃瘫综合征是胃癌手术后发生在胃肠道的常见术后并发症，是在腹部手术后因胃肠功能的紊乱而导致的胃肠道非机械性梗阻以及胃排空延缓为主要表现的功能性疾病，多见于胃癌根治术以及胰十二指肠切除术后，胃瘫综合征的发生率在0.4%～5%之间。胃瘫综合征多发生于患者术后5～7 d 开始进食时，在临床上的主要表现为腹胀，恶心、呕吐及腹痛等，同时影响到营养状况[1]。鉴于此，本文在2014年4月～2016年1月，我们观察了降逆理气汤对胃癌术后胃瘫综合征患者白蛋白、胃动素和血管活性肽水平变化的影响和治疗术后胃瘫综合征的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择在2014年4月～2016年1月我院收治的胃癌术后胃瘫综合征患者100例，按数字随机表法分组，治疗组50例，男25例，女25例，平均（60.0±16.0）岁；对照组50例，男26例，女24例，平均（58.0±18.0）岁。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。诊断标准[2]：胃癌术后5～7 d拔除胃管进食后，胃肠减压引流量>600 mL/d，；稀钡检查无胃肠道机械性梗阻；反复呕吐，反酸及上腹部饱胀不适。纳入标准[3]：①所有患者均经病理证实为胃瘫综合征；②所有患者均签署知情同意书；③本次研究經医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法

对照组给予口服莫沙必利（国药准字H19990315，江苏豪森药业股份有限公司）5 mg，每天3次，生理盐水100 mL+胃复安（国药准字H11020841，北京太洋药业有限公司）10 mg 静脉点滴，每天2次。治疗组在对照组患者治疗的基础上给予降逆理气汤（生姜40 g、姜半夏20 g、厚朴20 g、陈皮30 g、生白术30 g、茯苓30 g、党参20 g）治疗，所有中药为水煎剂，一次100 mL，一日2次，若患者恶心及呕吐频繁，采用少量频服的方法。治疗组及对照组患者均接受常规补液、维持水电解质酸碱平衡、流质饮食等常规治疗。

1.3观察指标

比较两组治疗前、治疗后3 d、7 d的血清中白蛋白、胃动素、血管活性肽水平。采用溴甲酚绿法对血清白蛋白进行检测，胃动素采用人胃动素检测试剂盒进行检测，血管活性肽水平采用放射免疫分析法。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件包处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清白蛋白比较

治疗前两组血清白蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组3 d、7 d 血清白蛋白较对照组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后胃动素水平比较

两组治疗前血清胃动素差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3 d、7 d 血清中胃动素水平治疗组较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组治疗前后胃动素水平比较

两组治疗前血清血管活性肽，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3 d、7 d治疗组血清中血管活性肽水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 术后胃瘫综合征发病机制

术后胃瘫综合征[1]（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是腹部手术后发生的一种以胃肠道非机械性肠梗阻为主要表现的胃动力紊乱综合征。其中以胃癌术后发生率最高，高达0.4%～5%[2]，其主要表现为胃肠蠕动减缓，导致患者进食后出现腹痛、腹胀，并伴有恶心、呕吐，患者易发生营养不良和水电解质紊乱。术后胃瘫综合征的发病机制并不明确，因此术后胃瘫综合征治疗并无特效药物。

3.2术后胃瘫综合征危险因素分析

临床不难发现多种易导致术后胃瘫综合征的危险因素，如术前幽门梗阻、毕Ⅱ吻合、腹腔感染、术后高血糖、围手术期低蛋白血症均可引起术后胃瘫综合征[3]。因此本文认为胃瘫综合征是多种因素相互作用的结果，因此中药治疗可起到意想不到的结果。其主要机制可能与多种因素有关。研究发现，低蛋白血症是引起术后胃瘫综合征的一个重要的危险因素[4]，术后血清蛋白水平的高低对胃大部切除术后胃肠功能的恢复具有重要影响，术后低蛋白血症会引起肠壁供血不足和营养不良，易导致胃肠壁水肿及吻合口水肿[5]，可引起胃肠道运动功能减低，甚至出现胃肠功能紊乱和肠麻痹，进一步发展为术后胃瘫综合征。而研究发现术后白蛋白>30 g/L 是预防术后胃瘫综合征的重要因素[6]，因此，提高术后胃瘫患者血清白蛋白成为我们治疗胃瘫综合征的重要治疗手段。本研究发现，治疗组与对照组相比，术后血清白蛋白水平治疗后3 d、7 d 较对照组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），可见降逆理气汤可通过提高白蛋白水平，改善营养状况，减轻胃肠及吻合口水肿，促进排空及胃肠蠕动，能够促进胃肠综合征胃肠功能的恢复。

3.3 药物治疗分析

胃动素多由十二指肠及空肠黏膜分泌，具有促进胃肠道收缩运动的作用，胃动素与胃肠道上相应的受体结合，可诱发胃强烈的收缩及促进小肠的分节运动，从而加快胃肠蠕动，促进胃肠排空[7]。而胃动素受体多存在于胃黏膜内，胃癌术后，胃动素受体减少，胃动素分泌受到抑制，导致胃肠蠕动减慢，排空延迟。有研究发现，术后血清中胃动素水平是影响胃肠蠕动主要因素之一，也是评估胃瘫综合征恢复程度的主要因素[8]。本研究结果显示：治疗组治疗后3 d、7 d 胃动素水平较对照组显著提高（P<0.05），这说明降逆理气汤能够提高血清中胃动素水平，作用于胃肠道黏膜内的胃动素受体，从而促进胃肠蠕动，加快胃肠排空，促进胃瘫综合征（PGS）患者胃肠蠕动恢复。

VIP又名舒血管肠肽，主要由H细胞分泌，能直接引起食管括约肌松弛，降低食管括约肌压力下降，是人体内非常重要的活性多肽，其受体广泛分布于人和动物的组织和器官内，如胃、小肠、胰腺、卵巢[9，10]。有研究显示，小剂量的肠血管活性多肽能够通过抑制 TNF-α 和 IL-6 等炎症介质，减轻肠组织的损伤，改善胃肠微循环血量[11]，而张越等[12]研究发现，VIP升高时胃肠蠕动减弱，胃肠排空延迟。本研究发现，患者血清中VIP含量治疗组治疗后 3 d、7 d 较对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05），可見降逆理气汤能够降低血清中的VIP水平，解除VIP对胃肠蠕动的抑制，促进胃肠排空，并将VIP维持在低水平状态，减轻胃肠道炎症反应，改善胃肠微循环血量，从而减轻胃肠组织损伤，促进胃肠功能的恢复。

综上所述，胃瘫综合征是一种功能障碍性疾病，是多种因素相互作用的结果，其治疗以全身性的调理为主，降逆理气汤既能够提高血清白蛋白水平，改善营养状况，从而减轻胃肠及吻合口水肿，促进排空及胃肠蠕动，也能够促进多种胃肠肽类激素的分泌，如胃动素，促进胃肠蠕动的恢复[13-15]。同时能够降低血清中的VIP水平，解除VIP对胃肠蠕动的抑制，促进胃肠排空，并将VIP维持在低水平状态，减轻胃肠道炎症反应，改善胃肠微循环血量，减轻胃肠组织损伤，进一步促进胃肠综合征胃肠功能的恢复。所以，降逆理气汤对治疗术后胃瘫综合征具有多方面的作用，促进胃瘫综合征患者快速康复，对胃瘫综合征的治疗具有重要意义。

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（收稿日期：2017-01-11）