宫腔Bakri球囊填塞、B—Lynch缝合和纱条填塞在预防和治疗产后出血中的效果对比

汤慕群

[摘要] 目的 研究产后出血患者使用宫腔Bakri球囊填塞、B-Lynch缝合和纱条填塞这三种措施的效果。 方法 将2014年1月～2015年12月在我院接受治疗的133例患者产后出血患者作为研究对象，其中57例给予宫腔Bakri球囊填塞止血，42例给予B-Lynch缝合止血，34例给予纱条填塞止血。比较三种止血措施的效果，分析止血效果与高危因素的关系。 结果 Bakri球囊填塞组止血成功率为91.22%，B-Lynch缝合组止血成功率为92.85%，纱条填塞组止血成功率为91.17%，三组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者手术时间、子宫复旧及产后感染情况三组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。Bakri球囊填塞组手术时间显著短于其他两组，三组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。子宫因素与胎盘因素同时存在时，患者止血失败率最高（P<0.05）。 结论 三种止血方式止血成功率差异无统计学意义，但是Bakri球囊填塞可显著降低患者手术时间，为患者治疗争取时间。子宫因素与胎盘因素同时存在时，患者止血失败率最高，故在治疗中应预见性地采取相应措施令患者产后出血量减少，从而降低围产期孕妇病死率。

[关键词] 宫腔Bakri球囊填塞；B-Lynch缝合；纱条填塞；产后出血

[中图分类号] R714.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-83-04

[Abstract] Objective To study the effect of uterine cavity Bakri balloon tamponade，B-Lynch suture and gauze packing of postpartum hemorrhage patients. Methods 133 patients with postpartum hemorrhage cured in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the study objects.Among them，57 cases were treated with uterine cavity Bakri balloon tamponade，42 cases were treated with B-Lynch suture，34 cases were treated with gauze packing.Effects of three hemostatic measures were compared.And relationship between hemostatic effect and risk factors were compared. Results The success rate of hemostasis of uterine cavity Bakri balloon tamponade was 91.22%，the success rate of hemostasis of B-Lynch suture was 92.85%，the success rate of hemostasis of gauze packing was 91.17%，and there was no significance between the three groups（P>0.05）.There was no significant difference on operation time，postpartum uterine involution and infection between the three groups（P>0.05）.The operation time of uterine cavity Bakri balloon tamponade was significantly shorter than the other two groups，there was significant difference between the three groups （P<0.05）.The failure rate of hemostasis was the highest（P<0.05） in the presence of uterine and placental factors. Conclusion There was no significant difference in success rate between the three methods of hemostasis.But uterine cavity Bakri balloon tamponade can significantly reduce the operation time，to buy time for the patients.When the factors of uterus and placenta are present，the failure rate is highest.Therefore，the corresponding measures should be taken to reduce the amount of postpartum hemorrhage in the treatment，so as to reduce the mortality rate of perinatal pregnant women.

[Key words] Uterine cavity Bakri balloon tamponade；B-Lynch suture；Gauze packing；Postpartum hemorrhage

產后出血发病机制为胎盘植入、宫缩乏力或凝血功能异常。产后出血作为产科严重并发症，对孕妇身心健康造成严重威胁[1]。本研究旨在探讨宫腔Bakri球囊填塞、B-Lynch缝合和纱条填塞这三种措施在预防和治疗产后出血中的效果，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月～2015年12月在我院接受治疗的133例产后出血患者作为研究对象，根据手术方式分B-Lynch缝合组（42例）、Bakri球囊填塞组（57例）、纱条填塞组（34例）。本研究纳入标准：孕产妇产后2小时内出血量>500mL，保守治疗效果不理想，签署知情同意书。排除标准：临床资料不完整有严重肝、心、肾等原发性疾病。133例患者年龄22～50岁，平均（31.4±4.2）岁。平均产次为（1.3±0.5）次，平均孕次为（2.15±0.92）次，平均分娩孕周为（36.7±1.61）周，平均体质量指数为（27.2±2.6）kg/m2。其中，胎盘植入26例，前置胎盘10例，子宫收缩乏力92例，血小板减少2例，DIC 3例。三组间患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

（1）Bakri球囊填塞：将球囊末端从宫腔塞入阴道，一名护士将球囊末端从阴道拉出后，注入300～450mL生理盐水。待患者出血减少后，将导管位置固定。400g的牵引下将球囊柄取出，并将在碘伏中浸泡的阴纱固定气囊置入，最后关闭子宫切口[2-6]。（2）B-Lynch缝合：子宫牵拉出体外，将宫腔积血清除，给予患者B-Lynch缝合术使用1-0可吸收线在子宫下端切缘下3cm距右侧缘2～3cm垂直进针。通过宫腔穿入子宫前壁，出针位置为子宫切缘上方2～3cm处，将缝线拉到子宫底部，后经右宫角内3～4cm的位置与子宫后壁位置进针到宫腔内，然后从横向进针到子宫左侧后壁，出针位置为子宫右侧后壁。使用相同方式将剩余部位缝合，后挤压宫体，抽紧缝线打结，观察子宫出血情况，后对切口进行缝合。在此同时为加强子宫收缩给予患者卡前列素氨丁三醇注射液[7-9]。（3）纱条填塞：将填塞纱条，经高温高压灭菌后置于碘伏溶液或生理盐水中，将纱条的一端固定于子宫底部，另一端经子宫切口置于宫腔后呈Z行自上而下迂回折回切口处，后将固定的一端置于阴道内后呈Z行自上而下迂回折回切口处，填塞，结束后对阴道内填塞纱条进行加压[10-11]。

1.3 疗效判断标准及观察指标

观察并比较三组患者住院时间、手术时间、子宫复旧及产后感染情况以及止血成功率。并分析三组止血效果与高危因素间的关系[12]。产后感染判定标准：产妇产后体温升高，出现腹部包块、压痛或恶露异味等情况，同时宫腔分泌物或血培养阳性以及血常规异常。止血成功判定标准：产妇治疗后出血量减少，不需要进一步采取措施进行止血。子宫复旧良好判定标准：（1）产妇宫颈形态恢复到非孕期。（2）产妇产后24h内无恶露异味。（3）双附件区无压痛及包块。（4）宫体无压痛，子宫大小恢复到非孕期。

1.4 统计学处理

本次研究采用SPSS21.0软件对相关数据资料加以分析处理。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者住院时间、手术时间、子宫复旧及产后感染情况比较

三组患者住院时间、子宫复旧及产后感染情况三组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。Bakri球囊填塞组手术时间显著短于其他两组，三组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 三组患者止血成功率比较结果

Bakri球囊填塞组止血成功率为91.22%，B-Lynch缝合组止血成功率为92.85%，纱条填塞组止血成功率为91.17%，三组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 患者止血效果与高危因素间的关系比较

子宫因素与胎盘因素同时存在时，患者止血失败率最高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

纱条填塞作为传统的止血措施，在临床中有较高的止血成功率。但在临床中，常因纱条与子宫壁出血面粘连，导致取出纱条时出现再出血现象。付晨薇等研究表明，Bakri球囊填塞在产后出血患者中应用，可避免纱条填塞止血中出现的各种并发症，并且降低了纱条取出时再次出血的几率[13]。同时利用宫腔球囊来压迫止血，可减少隐性出血，具有操作简便、止血快速等优点，在临床应用中效果显著[14]。杨慧霞等研究表明，B-Lynch缝合在产后出血患者中应用，通过对子宫加压，使子宫壁间血管受到挤压进而关闭血窦。进而盆腔动脉搏动压减少达到止血的目的。在本次研究中，Bakri球囊填塞组止血成功率为91.22%，B-Lynch缝合组止血成功率为92.85%，纱条填塞组止血成功率为91.17%，三组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结果表明，宫腔Bakri球囊填塞、B-Lynch缝合和纱条填塞这三种止血方式均可减少患者产后出血及降低产后出血的发生率。但止血的成功率与止血方式无关。三组患者手术时间、子宫复旧及产后感染情况三组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。这与Doumouchitsis等研究结果一致。但Bakri球囊填塞组手术时间显著短于其他两组，三组间差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，Bakri球囊填塞可快速起到止血作用，可作为一种应急手段，进而为其他治疗提供时间，从而提高患者治疗效果。

患者不存在风险因素时止血失败率为4.76%，患者存在子宫因素时止血失败率为7.69%，患者存在胎盘因素时止血失败率为2.32%，患者存在混合因素时止血失败率为20%，当患者子宫因素与胎盘因素同时存在时，患者止血失败率最高，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，当患者存在混合因素时止血失败率高，应该尽早采取相应措施来控制患者产后出血量，提高患者治疗效果。

止血成功率與使用哪种止血方式无密切关系，而与止血方式采取的时间有密切关系。当孕产妇出血时，早期干预可达到好的止血效果。本次研究表明，三种方式均可达到减少产后出血的目的。故在孕产妇分娩前应针对其自身存在风险做好产后出血的抢救准备，并根据出血情况选择相应的止血方式降低出血量。

综上所述，子宫因素与胎盘因素同时存在时，患者止血失败率最高，所以产妇存在混合因素情况下，应根据患者出血情况，采取相应的措施来控制产妇出血量。Bakri球囊填塞操作简便，止血速度快，技术要求低，无内出血隐患，可在临床中推广应用。

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（收稿日期：2017-01-18）