探讨中药不良反应发生的因素及防止措施

卢建峰

摘 要：中药因其作用平和，疗效确切，毒副作用较小，应用越来越广泛，深受人们的青睐，但近年来中药不良反应的发生越来越多，相关报道也屡见不鲜，已严重影响人们的身心健康，应引起人们的高度关注。

关键词：中药 不良反应 防治措施

中图分类号：R285 文献标识码：A 文章编号：1003-9082 （2017） 04-0219-01

中医药理论是人类历史文化的宝贵遗产，其以“整体观念，辨证论治”的诊疗特点，运用中药治疗各种疾病，为人类健康和民族繁衍昌盛做出了巨大贡献。有的人仍偏面的认为：中药来自于天然，具“有病能治、无病健身、可长期服用”的观点，有的药品生产厂家为了追求经济效益，甚至打出了“纯中药、纯天然、无任何毒副作用”的广告，对人们进行误导宣传，从而导致中药滥用现象的出现。但由于环境污染、中药新剂型不斷出现及人为因素等诸多原因，致使在临床用药中不良反应的发生越来越多，严重影响人们的健康安全，有关中药不良反应发生的报道也屡见不鲜，已引起人们的高度关注。笔者根据临床用药经验，对中药不良反应发生的因素及防止措施进行了探讨研究，总结如下，以供参考。

一、药物自身因素

1.品种

中药来源复杂，品种繁多，存在“同物异名、同名异物”现象。不同品种的中药药性悬殊，如果它们之间互替或乱用，就可能会导致不良反应的发生。如 中药柴胡，就有柴胡Bupleurum chinense DC.、狭叶柴胡Bupleurum scorzonerifolium Willd、大叶柴胡Bupleurum longiradiatum f. australe等不同品种，而中药柴胡具有和解退热、疏肝解郁、升举阳气功能，临床常用于感冒发热、寒热往来、胸胁胀痛、月经不调、、脏器下垂等病症，而大叶柴胡含有柴胡毒素和乙酰柴胡毒素，具很强的毒性，就不能作柴胡入药使用，否则会出现不良反应。再如八角茴香和同属的莽草果实，形状极为相似，但莽草果实中含有莽草毒素，亦有较强毒性，亦不能代替八角茴香药用或食用。

2.生态环境

自然环境对植物体内有效成分的合成、代谢和积累影响显著，从而影响中药质量.中药强调“道地药材”，其目的就是保证中药中有效成分的含量高和相对稳定。如金银花，科学研究证明，山东产的金银花中绿原酸含量可高达5.69%，而四川产的仅含0.128%。毒理研究亦证实，云南冲腾产的附子比四川产的附子的毒性大18倍。

3.污染

对中药的种植，采收，贮藏、包装运输等环节不进行科学规范管理，可造成药物虫蛀、霉变、腐烂变质、农药残留、病原菌污染等现象发生，从而影响药物质量，导致不良反应的发生。

4.炮制不当

中药材在使用或制剂之前，大多需经过炮制加工，如果炮制不当或不经炮制，可影响中药质量，从而不良反应的发生。如大黄，若用于虚劳呕血，内有淤积，须炒炭使用，炒炭后，其泻下作用极弱而收敛、吸附作用增强，从而达到止血、止泻的效果，如若炮制不当，未达到炭化标准，它的止血、止泻作用相对减弱而泻下通便作用相对增强，这样不但达不到预期效果，还会增加患者的病情。

二、人为因素

1.配伍、联合用药

中药合用，中西药联用，会因化学成分相互作用、ph值改变而导致不良反应的发生。例如使用青霉素后接着静脉滴注双黄连，患者会出现高热，继发胃出血、急性脑水肿而死亡。另外含有有机酸类的中药或制剂，如山楂、乌梅、山楂丸等，若与磺胺类西药同时服用，易在肾小管中析出结晶，从而引起结晶尿、血尿，乃至尿闭、肾衰竭。

2.用量不当

中医注重辨证用药，既要对证，药物用量又要适当，使用剂量的大小当依据“因证而定、因方有别、因人而异”，还要因时、因地制宜，并根据病情的发展变化，而随时调整剂量。若用量过大，就会出现不良反应。如细辛，常用量为3～6g，若过量应用可导致呼吸减慢、反射消失，最后呼吸麻痹而死亡。过量使用肉桂，会导致血尿。过量使用甘草，会导致水肿。另据报道，擅自给新生儿大量（20粒）服用“六神丸”，会导致呼吸衰竭而死亡。

3.疗程过长

有些药物使用时间过长，其毒性成分在体内蓄积，也会产生不良反应。如长期服用牛黄解毒片，会引起汞中毒，从而损伤肝肾功能。长期服用人参，可导致胸闷、腹胀、食欲减退、失眠、甚至精神错乱等中枢神经过度兴奋症状。

4.煎煮方法不当

煎煮中药应根据药物属性、质地和处方要求，适时进行煎煮，否则亦会导致不良反应的发生，如乌头、附子，为了确保用药的安全有效，煎煮时应先煎30～60分钟，这样能有效的减低其毒性，若煎煮时间过短，则易出现乌头碱中毒反应。

三、中药不良反应防治措施

1.加强医务人员队伍建设，不断提高业务水平

医务人员首先要坚强中医药基础理论学习，重视对中药药理毒理方面的研究，通过“四诊合参”，明确病因病机，做到辨证施治、科学组方、合理用药，能熟练掌握每味中药的性能、用法用量、配伍禁忌、炮制规格等方面的知识，严格掌握用药指征，避免滥用。药剂人员要认真提供充分的药学服务，指导患者合理、安全、经济、有效用药，以防不良反应的发生。

2.健全中药及其各种剂型的管理制度，保证药品质量

政府监督管理部门要建立健全相关的法律法规，并加大宣传力度，以提高人们的合理用药知识和法制观念。中药要从源头抓起，对中药的种植、施肥、采收、贮藏、包装运输等各个环节加强管理，以防污染、虫蛀、腐烂变质等影响中药质量现象的发生，药材炮制应严格执行炮制规范，完善炮制工艺。中药制剂亦应从组方、工艺、质检标准、毒理药理、临床用药等方面进行科学规范管理，特别是对中药注射剂的质量。更应严格控制，同时，管理部门要严格要求生产企业实事求是的书写说明书，并在说明书中明确注明，使用该药品可能会发生的不良反应和禁忌证，给临床医生开方用药，提供准确的用药依据。

3.建立健全中药不良反应检测管理机制

由于导致中药发生不良反应的因素很多，复杂多样，为了用药安全，就必须健全不良反应检测机制。对药物的不良反应，应做到早期预防、及时上报，严格检测，加强对中药不良反应知识的宣传，以增强人们对药物不良反应的认知和防卫能力，使不良反应的发生降到最低限度。

参考文献

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