新生儿黄疸不烦恼

黄志恒

新生儿黄疸是由于新生儿体内胆红素积聚过多而引起的皮肤黏膜或组织器官的黄染，可发生于60%的足月儿和80%的早产儿。

老百姓对新生儿黄疸危害性的认识有诸多误区，经常听到老年人说“十个娃儿九个黄，不是病”。医生在诊治新生儿黄疸中，遇到很多因家长不懂、偏见造成的麻烦，由此也带来了很多原本可以预防、可以治疗、可以避免的严重的终身的神经系统后遗症。

新生儿都会出现黄疸吗

是的。

新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一。正常情况下，足月儿中约有60%可肉眼观察到黄疸。新生儿由于其自身胆红素代谢能力的不足，通常在出生后1～2周内，血液中总是会出现一定程度的胆红素蓄积；就新生儿而言，血中总胆红素值>85微摩/升（5 毫克/分升）时，我们就能够用肉眼看到皮肤黄染（即黄疸）。

生理性黄疸与病理性黄疸有什么区别

生理性黄疸 一般在出生后2～3天开始出现，4～5天达到高峰（经皮胆红素值≤12.9毫克/分升），持续7～10天可消退。

病理性黄疸 出现更早（出生后24小时内出现），更快（每天上升幅度超过5毫克/分升），更高（一般>12.9毫克/分升），以及更加持久（黄疸持续时间往往超过 2～4 周，甚至长期不退）。

以上的标准也不是一成不变的，如早产儿的生理性黄疸也可能比正常足月儿来得更早、更高、更持久。

引起黄疸的原因是什么

胆红素生成过多 如红细胞过多或溶血（最常见的是ABO溶血，其他还有RH溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、红细胞缺陷等）、出血（如头颅血肿、颅内出血、内脏出血等）、感染（可导致红细胞破坏）等。

肝脏处理胆红素能力下降 如新生儿肝炎、感染、窒息、缺氧、甲状腺功能低下等肝脏功能受损，胆管闭锁、药物损害等导致排泄障碍，都能影响肝脏对于胆红素的处理。

肠肝循环增加 如先天性肠闭锁、肠梗阻、饥饿、胎粪排除延迟。

如何治疗

1.新生儿出现黄疸，超过美国儿科学会（AAP）指南时龄胆红素曲线中的 40 百分位线，且未达到光疗标准时，一般采用口服茵栀黄口服液进行治疗，茵栀黄口服液是目前国内唯一完成大样本多中心临床验证的药品，在临床上使用多年，退黄效果显著，安全性高，未发生明显不良反应。

2.新生儿黄疸达到光疗标准的，在茵栀黄口服液的基础上加用光疗，两者联合应用，缩短治疗时间，临床应用安全。

3.当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平<25克/升， 可以补充白蛋白 1克/千克体重。新生儿黄疸达到换血标准的，采用换血治疗，可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞，防止胆红素脑病的发生。

蓝光为什么能治疗新生儿黄疸

通俗点说，光照能够使得胆红素“变形”，本来血中的这部分胆红素是不溶于水的，“变形”后它就变得可溶了，于是不需要再经过肝脏的“改造”，它就能够经胆汁和小便排出体外，这就加快了胆红素的清除速度。

光疗有副作用吗

有的，主要有以下3方面的副作用。

发 热 主要是因为蓝光箱本身产热的原因，只要注意通风即可。

腹泻、皮疹 一般停止光疗后即可缓解。

其 他 光疗时光线可对视网膜造成伤害，而且长时间的强光疗有增加男婴外生殖器鳞癌的风险。所以在光疗时要用遮光眼罩遮住双眼，用尿布遮盖会阴部，而尽量暴露其他部位的皮肤。

光照疗法的光和太阳光是什么关系

目前最常用的光疗光源是蓝光，这主要是因为在胆红素能吸收的光线中，以波长450～460纳米的光线作用最强，而蓝光的波长则在425～475纳米，最符合要求。太阳光则包含了各种不同波长的光，其中当然也有蓝光，所以曬太阳对降黄疸也有一定的帮助。

自己在家多晒太阳可降黄疸吗

光疗的效果与暴露的皮肤面积、光照的强度以及持续的时间都呈正相关。而如果自己在家晒太阳，以上三点都很难得到保证，对于需要积极降黄疸的患儿来说是杯水车薪。其次，太阳光中的紫外线也可能造成皮肤损害。所以，对于黄疸较高、升高较快的患儿，仅晒太阳并不可取。

什么是胆红素脑病

我们大脑中有把保护伞（血脑屏障），它的作用在于限制某些物质进入中枢神经系统而对神经系统造成伤害。出现重度黄疸时，大量的游离胆红素进入中枢神经系统；而胆红素对细胞是有毒性作用的，它可以损伤中枢神经系统细胞，进而引起神经系统的功能障碍（如运动、听力、学习等障碍），这就叫胆红素脑病。

胆红素脑病会有什么表现

典型的胆红素脑病的症状，归纳起来有4个期，前面3期统称为急性胆红素脑病，到达最后一期则称为慢性胆红素脑病。

警告期 出生后1～3天，出现反应偏低，肌张力低下，吃奶欠佳等。

痉挛期 出现易激惹（即容易被惊吓到）、拒奶、呼吸暂停、肌张力偏高（典型的表现为角弓反张），严重的可以出现昏迷，甚至死亡。

恢复期 一般出生后1周，前面的症状逐渐消失，恢复正常。

后遗症期 大多数在 1 岁之前开始陆续出现，表现为运动障碍、听力丧失、眼球转动困难、牙齿发育异常等。

哪些患儿易患胆红素脑病

1.重度以上的高胆红素血症的患儿（血清总胆红素常在 342.2微摩/升以上，即>20 毫克/分升）。

2.虽血胆红素指标未达重度以上，但存在早产儿、缺氧、脱水、低血糖、感染、酸中毒等危险因素者，也易发生胆红素脑病。主要是因为这些情况下，血脑屏障的通透性会增高，胆红素进入更加容易。

新生儿可能存在的黄疸问题有哪些

我国新生儿胆红素水平的高峰期为新生儿日龄的第4～5天。然而我国新生儿出生后3天内出院已经成为普遍情况。

早出院的弊端在于新生儿出院时血清胆红素水平尚未达到高峰期，家长对新生儿黄疸缺乏足够的认识，加之我国产妇产后休息的室内光线不足，导致对新生儿皮肤黄染观察不够，时常发生我们认为“健康”的足月新生儿再回到门诊或急诊室时，患儿的严重高胆红素血症已经形成高胆红素脑病，失去了最佳的治疗时机，造成不可挽回的损失。

建议对新生儿家长加强知识宣教，新生儿出院后，家长应密切观察新生儿的情况，如果在家中发现宝宝有轻微的黄疸，可以选择茵栀黄口服液进行预防和治疗，服用5天后大部分宝宝的黄疸就会消退。如果发现宝宝黄疸持续加重应尽快到医院就诊。

为什么有黄疸的孩子不能打预防针

因为患儿存在黄疸，本身就提示患儿正处于一种非正常、虚弱状态，此时预防接种可能导致出现较为严重的疫苗反应，所以需要尽量规避。对于有黄疸的患儿，建议待黄疸消退后再行预防接种，推迟接种并不会影响疫苗效果。