复方石淋通辅助钬激光治疗输尿管结石疗效观察

林其涂+王守学+虞学助

[摘要] 目的 探討复方石淋通辅助钬激光治疗输尿管结石的效果。 方法 选取2015年6月～2016年5月期间在我院确诊并择期行钬激光治疗的输尿管结石患者200例，随机分为两组，复方石淋通胶囊辅助钬激光治疗为观察组，单纯钬激光治疗为对照组，其中5例手术过程中改为开放式手术，为脱落病例。观察比较两组结石排净率、住院时间、术后感染、肾绞痛和不良反应发生率，并检测患者术前、术后第7天血肌酐和尿素氮水平。 结果 观察组术后3 d和术后2周结石排净率为57.1%、94.9%，显著高于对照组的35.1%、84.5%，两个时段两组结石排净率差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后平均住院时间为（2.9±0.4）d，显著低于对照组的（3.8±0.5）d，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。术后第7天观察组患者SCr、BUN平均水平显著优于对照组和手术前，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组出现术后感染、肾绞痛并发症的发生率仅1.0%、2.0%，显著低于对照组8.2%、12.4%，差异具有统计学意义（P<0.05），且两组均无明显不良反应发生。 结论 复方石淋通胶囊辅助钬激光治疗输尿管结石患者能加速结石排出，减少术后感染和肾绞痛，帮助肾功能恢复，临床应用安全有效。

[关键词] 复方石淋通胶囊；钬激光；输尿管结石；排净率；肾功能

[中图分类号] R693.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）36-0063-04

[Abstract] Objective To explore the effect of compound Shi-Lin-Tong combined with holmium laser in the treatment of ureteral calculi. Methods A total of 200 patients with ureteral calculi who were diagnosed and treated with elective holmium laser in our hospital from June 2015 to May 2016 were enrolled and randomly divided into two groups： the observation group with the treatment of compound Shi-Lin-Tong combined with holmium laser and the control group given holmium laser， of which 5 cases changed to open surgery as special cases. The incidence of stone removal， hospitalization， postoperative infection， renal colic and adverse reactions rate were observed and compared. And the serum creatinine and urea nitrogen levels were measured before and on day 7 after operation. Results The removal rates of stone were 57.1% and 94.9% on day 3 and in the second week after operation， which were significantly higher than those of the control group（35.1% and 84.5%）. The difference of stone removal rate between the two groups was statistically significant significance in the two periods（P<0.05）. The average length of hospital stay was（2.9±0.4） days in the observation group， which was significantly lower than that in the control group（3.8±0.5）days， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The mean levels of SCr and BUN in the observation group were significantly better than those in the control group before operation with significant difference（P<0.05）. The incidences of postoperative infection and renal colic complications were only 1.0% and 2.0% in the observation group， which were significantly lower than those in the control group（8.2% and 12.4%）. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was no significant adverse reaction in both groups. Conclusion Compound Shi Lim-Tong capsule combined with holmium laser treatment in patients with ureteral calculi can accelerate the removal of stones，and reduce postoperative infection and renal colic， which helps the restore of renal function， and were safe and effective in clinical application.

[Key words] Compound Shi-Lin-Tong capsule； Holmium laser； Ureteral calculi； Incidence of stone removal； Renal function

输尿管结石是泌尿外科的常见病和多发病[1]，也是泌尿系统结石中最常见的一种，约占上尿路结石的65%[2]。输尿管结石患者主要的临床表现为疼痛和血尿，继而出现梗阻、息肉、感染，甚至引起肾积水和肾功能损害[3]。输尿管镜钬激光技术是一种损伤小、痛苦小、恢复快的微创手术[4]，目前已经取代传统的开放取石手术，成为输尿管结石首选的治疗方法[5]。但碎石并不完全代表排石，术后击碎的结石颗粒仍需自行排出体外。复方石淋通胶囊是一种用于治疗尿路结石的中成药，临床研究证明复方石淋通胶囊治疗上尿路结石具有结石排除率高、并发症少等特点[6]。本研究采用复方石淋通辅助钬激光治疗输尿管结石，并观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2015年6月～2016年5月期间我院确诊并择期行钬激光手术治疗的输尿管结石患者200例。其中男108例，女92例，年龄24～62岁，平均年龄（35.8±3.4）岁，平均体重（58.5±9.2）kg，病程4 d～3年，平均病程（1.8±0.9）年，结石大小6～15 mm，平均（11.3±3.2）mm；结石位于输尿管上段88例，中段74例，下段38例。运用随机信封法将200例患者随机分为钬激光碎石治疗的对照组和复方石淋通辅助钬激光碎石治疗的观察组。两组病程、结石直径、结石部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入标准

所有纳入本研究的患者需满足以下条件：①患者经X射线检查后确诊为单侧输尿管结石；②直径5～20 mm之间；③年龄20～70岁之间；④对本研究知情同意者。

1.3 剔除标准

符合下列标准的患者不能纳入本研究：①使用尿路平片与静脉肾盂造影联合检测确诊有输尿管畸形者；②术前患侧肾重度积水伴有严重肾功能不全、尿道狭窄、患侧结石下方输尿管狭窄患者；③患者患有尿脓毒症； ④患者为孕妇、合并严重肝肾功能疾病或合并严重心脑血管疾病等；⑤未能完成输尿管镜钬激光碎石术、术中改开放手术、术后因不良因素（如复方石淋通胶囊严重不良反应或过敏等）需中途退出本研究患者。

1.4 治疗方法

对照组单纯采用输尿管镜钬激光碎石术，观察组在对照组的基础上术后联用复方石淋通胶囊。具体治疗方法如下。

输尿管镜钬激光碎石术：在腰硬联合麻醉下取截石位，采用WOLF 8/9.8硬质输尿管镜，科医人60 W钬激光治疗机，配电视影像监视系统，直视下导丝引导下将输尿管镜置入输尿管推进到结石部位，经操作通道插入钬激光光纤直抵结石，设置参数将功率控制在10～18 W范围内用“虫噬”方式进行碎石，将结石粉碎成3 mm以下的碎块，术毕常规放置输尿管双J管并留置导尿。

术后第1～2天患者肛门排气后予口服复方石淋通胶囊（国药准字Z20080383，湖南德康制药股份有限公司），每次6粒，每日3次，连续口服2～4周。

术后处理：①术后予适当解痉、镇痛、抗炎等对症治疗；②术后第3天、2周复查腹平片（KUB），明确双J管的位置及是否残留输尿管结石；③术后2周无残留输尿管结石的行膀胱镜下拔除双J管，未排净的留待术后4周左右拔除双J管；④服用复方石淋通胶囊后会有口干、口苦，嘱患者适量多饮水，忌食辛辣生冷油腻厚味，以清淡饮食为佳；发生胃肠道反应适当使用抑酸药、胃黏膜保护剂等，严重者停药观察；发生过敏反应极少见，予停药并适当抗过敏治疗。

1.5观察指标

术后第3天、2周复查所有纳入研究者腹平片，了解输尿管结石残留情况，分别记录两组病例的术后结石排净率。

术前及术后第7天检测、记录所有纳入研究者血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）水平，了解肾功能恢复状况。受测查者于清晨空腹，肘前静脉采血5 mL，放入干燥试管中送检。测定的仪器为奥林巴斯诊断有限公司生产的全自动生化分析仪，试剂盒也由奥林巴斯有限公司配套提供，严格按试剂盒说明书要求进行样品处理及测定。

观察两组患者术后发生感染、肾绞痛的情况，并观察术后相关不良反应发生情况，记录术后住院时间。

1.6统计学方法

本研究使用的统计分析软件为IBM公司的SPSS 21.0，主要采用2×2卡方分析计数资料间是否有差异，当2×2矩阵中四个单元格数字都大于等于5时采用Pearson χ2值所对应的P值作为两组之间差异有无统计学意義的判断标准，当2×2矩阵中四个单元格数字有任意一个小于5时采用校正后的χ2值所对应的P值作为两组之间差异有无统计学意义的判断标准。计量资料采用独立样本t检验，进行t检验前先进行方差齐性检验，即F检验。三组计量数据间比较采用F检验。选择信度α=0.05为是否有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 两组排石情况及住院时间比较

手术过程中因未能完成输尿管镜钬激光碎石术改为开放手术的脱落病例5例，其中观察组2例，对照组3例。没有因为术后服用复方石淋通出现严重不良反应或过敏而中途脱落的病例。

最终完成整个研究的病例中，观察组98例，其中术后3 d输尿管结石排净56例，排净率为57.1%，术后2周输尿管结石排净93例，排净率为94.9%；对照组97例，其中术后3 d输尿管结石排净34例，排净率为35.1%，术后2周输尿管结石排净82例，排净率为84.5%。观察组输尿管结石术后3 d排净率、术后2周排净率均高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。观察组术后平均住院时间为（2.9±0.4）d，显著低于对照组的（3.8±0.5）d，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组患者术前、术后第7天SCr和BUN水平比较

术前观察组与对照组患者SCr、BUN平均水平接近，差异无统计学意义（P>0.05）。术后第7天观察组与对照组患者SCr、BUN平均水平均较治疗前显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。术后第7天观察组患者SCr、BUN平均水平较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3两组术后并发症发生情况比较

术后观察组只有1例出现感染，对照组有8例，观察组术后感染发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。另外，术后观察组出现肾绞痛2例，对照组有12例，观察组术后肾绞痛发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。治疗过程中两组未发生明显不良反应，且没有因为不良反应而不能坚持治疗脱落研究的病例。

3 讨论

输尿管结石的形成主要因为尿液排出过少，从而导致尿液中溶解度较小的草酸钙、磷酸钙等形成结晶，进而形成微小的结石，长期积累最终形成输尿管结石[7]。国内泌尿系结石发病率为1%～5%，我国南方地区更是高达5%～10%，其中25%的患者需住院治疗，在泌尿外科住院患者中占首位[8]。输尿管结石轻则引起肾绞痛，并出现血尿，是严重的急腹症，给患者带来很大的痛苦[9]。如果结石不能及时清除，可出现梗阻或者并发感染、息肉、肿瘤等，导致肾实质压迫变薄、肾积水、肾功能损害，严重时可导致肾功能丧失，危及患者生命安全[10]。

随着泌尿外科腔内技术的不断发展，输尿管镜下碎石术已经取代传统的开放手术，取得了较好的疗效[11]。钬激光是一种以YAG为激活酶质的固体脉冲激光装置产生的新型激光[12]，其波长是在2140 mm，穿透范围小于0.5 mm，所以组织损伤程度比较低[13]，瞬时能量大，可粉碎任何成分的结石，另外钬激光能够汽化、切割软组织，且具有止血功能，能同时处理输尿管腔内息肉、狭窄、出血等情况，大大降低手术时间，提高碎石成功率[14]，具有恢复快、损伤小、痛苦小且安全有效等优点，可作为治疗输尿管结石患者首选手段[15]。但是碎石成功不等于排石成功，在结石被粉碎的前提下，远段输尿管痉挛、蠕动及输尿管膀胱入口处水肿等因素会影响到排石的效果，所以钬激光术后还需配合输尿管痉挛、促蠕动、抗感染等药物治疗，起到缓解远段输尿管痉挛、水肿、增强输尿管蠕动的作用[16]。

输尿管结石属于中医学“石淋、砂淋”范畴[17]。发病病机与膀胱湿热有关，中医药治疗常采用的治法为清热利湿、化痰软坚、通淋排石。近几年来有研究证实中药联合手术治疗输尿管结石有利于结石的排出，减少感染、疼痛等术后并发症的发生[18-20]。

复方石淋通胶囊组方为金钱草、海金砂、石韦、忍冬藤。金钱草可利水通淋、清热解毒，可用于预防结石的形成和促进结石的排出；海金砂具有利水消肿的功效；石韦具有利水通淋、清湿热的功效；忍冬藤具有清热解毒、疏风通络的功效。四药共奏清热利湿、通淋化石、排石之功效。复方石淋通胶囊药效学实验结果也说明，该药对泌尿系统感染常见的细菌具有不同程序的抑制作用；能明显防止乙二醇、氯化铵诱发的肾结石形成，使大鼠结石形成率降低；有明显的利尿及抗炎作用；并有显著的镇痛作用。

本研究采用复方石淋通胶囊辅助钬激光治疗输尿管结石患者，利用钬激光手术高效的碎石效果，辅以中成药复方石淋通胶囊清热利湿、通淋化石、排石的功效，帮助粉碎后结石的快速排出。结果显示复方石淋通胶囊辅助钬激光治疗输尿管结石患者，术后3 d和术后2周通过腹平片复查，结石排净率为57.1%和94.9%，显著高于对照组的35.1%和84.5%，两个时段两组结石排净率差异均具有统计学意义（P<0.05），表明复方石淋通胶囊可以加速结石的排出。术后第7天观察组患者SCr、BUN平均水平显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明复方石淋通胶囊可以减轻肾损伤，帮助恢复肾功能。治疗过程中观察组出现术后感染、肾绞痛并发症的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明复方石淋通胶囊可以有效抑制钬激光手术后感染，具有良好的解痉镇痛作用，也未出现明显的不良反应。另外，观察组术后平均住院时间为（2.9±0.4）d，显著低于对照组的（3.8±0.5）d，两组差异具有统计学意义（P<0.05），加速了患者的术后康复。

综上，复方石淋通胶囊辅助钬激光治疗输尿管结石患者能有效加速结石排出，减少术后感染和肾绞痛的发生，促进肾功能恢复，临床应用安全有效。

[参考文献]

[1] 牛心慧. 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察[J]. 中国现代医生，2016，56（4）：40-42.

[2] 王正权. 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石60例临床分析[J]. 蚌埠医学院学报，2013，38（12）：1579-1580.

[3] Dutov VV，Popov DV，Rumiantsev AA，et al. Application of alphal adrenoblockers in treatment of ureteral calculi[J]. Urologiia，2012，5（1）：13-17.

[4] 李辉，王伟高，谢波，等. 输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石术患者发生感染的可行性及安全性研究[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25（8）：1857-1859.

[5] 吴序立，吴琳珊，郑培奎，等. 基层医院输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的综合疗效分析[J]. 中華腔镜泌尿外科杂志，2014，8（3）：43-46.

[6] 刘元，李星宇，宋志钊，等. 复方石淋通胶囊治疗上尿路结石60例的疗效观察[J]. 中成药，2010，32（6）：1052-1054.

[7] 朱维洲. 输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术在输尿管结石治疗中的对比分析[J]. 中国医学创新，2014，11（23）：66-68.

[8] 吕安强. 输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗输尿管结石临床回顾[D]. 北京中医药大学，2013.

[9] 宁新荣. 输尿管镜钬激光碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石的疗效比较[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2013，7（7）：3204-3205.

[10] 傅龙龙，王共先，傅斌，等. 泌尿系结石病因学的研究进展[J]. 天津医药，2012，40（9）：968-970.

[11] 殷晓蒙，王巍，胡玉杰，等. 钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J]. 中国现代医生，2014，52（18）：33-35.

[12] 姜海林. 输尿管镜下钬激光碎石术与切开取石术治疗输尿管结石对照研究[J]. 中国医药科学，2016，6（10）：176-178.

[13] 周华. 150例输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石临床体会[J]. 吉林医学，2014，35（9）： 1927.

[14] 成俊，郭小鹏，王鹏. 输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响[J]. 中国老年学杂志，2016，36（3）：683-685.

[15] 于相浩，张海峰，王春喜. 输尿管镜钬激光治疗双侧输尿管结石致梗阻性急性肾功能衰竭21例临床分析[J]. 吉林医学，2010，31（10）：1348-1349.

[16] 顧跃. 萘哌地尔联合复方石淋通在体外冲击波碎石术后的应用效果[J]. 现代实用医学，2013，25（2）：163-176.

[17] 徐悦涛，吴自力，孙迎斌，等. 中药配合X 线定位体外冲击波碎石治疗单发输尿管结石[J]. 长春中医药大学学报，2013，29（6）：1082-1083.

[18] 王占国，任亚男，康爱文，等. 输尿管镜下钬激光碎石术联合中药治疗输尿管结石临床研究[J]. 微创泌尿外科杂志，2015，4（2）：78-80.

[19] 刘继新，任亚男，钱佳琦，等. 体外冲击波碎石联合自拟中药排石汤治疗输尿管结石临床疗效观察[J]. 河北医学，2015，21（9）：1525-1526.

[20] 薄海，卢建新. 嵌顿性输尿管结石中西综合治疗探索[J].中华中医药杂志，2015，30（6）：2020-2022.

（收稿日期：2016-07-16）