整体护理在食管癌根治术后放疗中的应用

孔庆雪

【摘要】目的 探讨食管癌患者术后行放射性治疗的整体护理方法及效果。方法 对我院胸外科2011年10月至今收治的102例食管癌术后行放射治疗的患者实施整体护理，对患者放疗不同阶段护理方法进行归纳总结。结果 102例食管癌术后患者全部按计划完成放疗，发生放射性皮炎1例、放射性食管炎5例、放射性肺炎1例、放射性骨髓抑制1例，经过针对性治疗及护理，患者相关症状均痊愈。【关键词】整体护理；食管癌；放射治疗

【中图分类号】R437 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.30.0.02

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，外科手术仍为治疗食管癌的主要方法[1]，食管癌根治术后部分患者需采取预防性放射治疗，我科自2011年10至今收治食管癌根治术后放疗患者102例，对所有患者采取整体护理模式，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院胸外科2011年10至今收治的102例食管癌术后放疗患者作为研究对象，其中男66例、女36例，年龄55～78岁，平均年龄67.3岁。食管、胃弓上吻合术后89例食管、胃弓下吻合术后13例，平均住院天数（35±10）天，患者病情知晓率60%。

1.2 方法

所有患者均采取3DCRT放疗方法，放射治疗期间对患者实施整体护理。

2 临床护理

2.1 心理护理

癌症患者往往表现出恐惧，悲观失望的心理[2]，而这些负性情绪直接影响患者的治疗、康复效果以及生活质量，受地域性、传统观念影响本组病例患者对病情知晓率仅60%，40%患者不知晓病情，认为手术即为治愈了，因此对于后续治疗存在怀疑和焦虑状态；而随着住院时间的延长及长期处于医疗环境下的压力下，患者心理状态会发生不同程度的改变。因此责任护士应在不同阶段对患者实施细致的护理心理评估并采取相应的护理措施；

2.1.1 放疗前

医护人员运用移情、共情等沟通技巧[3]，与患者建立良好的护患沟通关系协助患者认识放疗接受放疗；

2.1.2 放疗中

根据患者不同阶段情绪变化通过健康教育，使患者掌握应对放疗不良反应的技巧，或采用心理暗示等沟通技巧，让患者逐渐感知治疗的效果，对患者进行情绪疏导使患者建立战胜疾病的信心[4]。

2.1.3 放疗后

做好患者家属的健康宣教，争取社会大家庭的支持配合，避免家庭成员的消极情绪对患者产生的不良影响[5]。

2.2 营养支持及护理

食管癌患者在放疗期间普遍存在营养不良风险和营养不良问题，朱云霞等[6]研究发现食管癌患者在放疗第2周时营养不良风险比入院时增加，随着放疗次数的增加营养状况逐渐下降，放射治疗会使患者的代谢加快，放疗产生的不良反应可影响营养摄入，易造成蛋白质-能量营养不良，因此积极有效的改善机体的营养状况提高患者的生活质量对食道癌的治疗是必需的[7]。

2.2.1 放疗前

本组病例均为食管癌根治术后15天入院，入院后为半流质饮食，责任护士为患者及家属讲述营养对患者下一步治疗的重要性，告知患者少食多餐，食用营养高、温度适中的食物同时进食应慢，避免进食坚硬、粗糙的食物，对于较硬的肉类，应将其煮烂或撕碎再食用。由于术后食管、胃解剖位置发生改变，患者进食顺畅性有所改变，因此应嘱患者进食后多活动有助于消化。

2.2.2 放疗中及放疗后

放射线对唾液腺、口腔及食管黏膜有损伤作用，容易使患者发生口干、咽干、口腔糜烂、食管梗阻现象这些都是影响患者营养指标的重要因素，每周为患者测量体重及根据医嘱进行血标本采集（白蛋白和血红蛋白），进行动态的营养评估，根据营养评估级别调整营养支持方案，高彤、王晓燕等对于营养风险处中度、严重营养不良的患者除调整日常饮食外另外给予肠内营养联合肠外营养，我科目前多采用调整饮食方案和肠外营养治疗，患者放疗第1～2周由于放射治疗可能导致食管粘膜水肿，患者会出现短暂性的吞咽困难和不同程度的吞咽疼痛，此时责任护士应嘱患者进食流质、高营养、高蛋白饮食，并根据患者机体营养消耗情况制定肠外营养方案，同时向患者解释营养支持方案的重要性以取得患者及家属的认可与配合。本组病例中有10名患者在放疗期间出现放射性食管炎，出现疼痛、吞咽困难等症状，我科采用甘露醇250 mL+庆大霉素16万U+0.2%利多卡因0.1 g+盐酸地塞米松注射液5 mg（消炎合剂），少量慢慢咽下或漱口，待疼痛症状缓解后再缓慢进食症状缓解后进食，并告知患者餐后2 h内勿卧床平躺多下地活动以促进消化。

2.3 并发症的预防与护理

2.3.1 放射性食管炎

患者表现为吞咽困难加重、局部疼痛或胸骨后烧灼感，以进食为著，给患者带来很大的痛苦，发生放射性肺炎后责任护士首先应做好患者健康教育，缓解患者紧张焦虑情绪，另外为患者做好用药指导，将消炎合剂配好后交给患者嘱其分次少量含服，观察患者用药情况及药物反应，如疼痛剧烈或吞咽困难症状无法缓解的患者应暂停放疗给予静脉营养支持。

2.3.2 放射性肺炎

放射性肺炎受年龄、肺功能、吸烟、照射部位、照射剂量与方式等因素影响，主要表现为刺激性咳嗽、干咳、咯泡沫样痰、咯血，患者放疗期间应嘱患者注意保暖，保持病室环境整洁安静为患者提供舒适的休息环境，放射性肺炎患者应遵医嘱给予吸入用布地奈德混悬液雾化吸入、静脉补液消炎、提高免疫力等对症治疗并做好患者的心理护理，同时观察患者咳痰的颜色性质判断患者有无咯血症状。

2.3.3 放射性皮炎

放射治疗前对放射治疗区域皮肤进行评估，观察照射野皮肤完整性、皮肤弹性、有无皮肤病以及放射标记所在位置，为患者选择舒适宽大的病号服，并及时换洗；放疗过程中定时观察患者照射野皮肤情况，本组病例中25人出现色素沉着，1人明确存在放射性皮炎，表现为皮肤发红、患者主诉照射野皮肤灼烫发痒，评估为放射性皮炎Ⅰ度，使用芦荟胶涂抹患处，并保持患处清洁，禁止抓挠保持皮肤的完整性预防感染，同时尽量保持照射部位的通风，减少出汗，1周后患者症状明显缓解。

2.3.4 骨髓抑制

放射治疗期间患者易出现白细胞下降、血小板减少等骨髓抑制表现，患者免疫力降低，病室温度要保持恒定，定时通风必要时给予紫外线消毒，告知患者注意个人防护预防感冒。

3 结 果

102例食管癌术后患者全部按计划完成放疗，发生放射性皮炎1例、放射性食管炎5例、放射性肺炎1例、放射性骨髓抑制1例，经过针对性治疗及护理，患者相关症状均痊愈。

4 讨 论

肖泽芬等研究表明食管癌术后分期Ⅲ期行术后预防性放射治疗的患者5年生存率明显提高，但食管癌根治时候患者无论在生理、心理、生活形态上都有巨大改变，整体护理干预不仅强调心理干预，而且强调包括生理、心理、社会在内的全面护理[4]，在对食管癌根治术后放疗患者护理过程中降低了患者的相关不良反应的发生，提高了患者住院期间的生活质量。

参考文献

[1] 毛友生，赫 捷，程贵余.我国食管癌外科治疗的现状与未来对策.中华肿瘤杂志.2010，32（6）.

[2] 朱月娥.87例食管癌放療患者的护理，实用临床医药杂志，2011， 15（20）.

[3] 周晓梅，倪 杰，陆 雁.临床心理护理程序对食管癌放射治疗患者生活质量的影响.中华护理杂志，2012，47（2）.

[4] 潜海滨.整体护理在食管癌放射治疗中的应用.中国实用护理杂志，2010，26（2）.

[5] 朱云霞，谢淑萍，陈丽飞，梁冠冕，林晓庆，陈雅情.食管癌放疗患者营养不良风险和营养状况分析 中华现代护理杂志，2014，20（10）.

[6] 高 彤，王晓燕，赵丽霞，张继红，冯景见，檀军丽.食管癌和贲门癌放射治疗期间营养支持效果研究.河北医科大学学报，2015，36（2）.

[7] 郝玉静，赵立华.食管癌患者同步放疗及化疗的营养支持及护理.中国实用护理杂志，2012，28（5）.

[8] 周 艳，刘 珊，易 静.食管癌放射治疗30例个体化饮食指导.齐鲁护理杂志，2012，18（19）.

本文编辑：刘帅帅