针刺配合神阙灸治疗小儿脑瘫30例疗效观察

吕敏捷　吴新贵　徐袁明　罗振江　刘颖萍

【摘要】 目的 探讨针灸配合神阙灸治疗小儿脑瘫的效果。方法 60例小儿脑瘫患儿， 随机分为治疗组和对照组， 各30例。治疗组在针刺基础上配合灸脐疗法， 对照组单用针刺治疗。比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为83.3%， 对照组为60.0%， 比较差异有统计学意义（χ2=4.02， P<0.05）。结论 针刺结合艾灸神阙穴疗法治疗小儿脑瘫优于单纯针刺治疗。

【关键词】 小儿脑瘫；针灸；神阙灸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.118

小儿脑瘫是指小儿发育期的非进行性脑损伤综合征， 主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常， 常伴有其他多重残疾[1， 2]。近年来本院采用针刺配合温和灸神阙穴的方法治疗小儿脑瘫30例， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1～9月收治的60例小儿脑瘫患儿为研究对象。均符合2004 年云南昆明市召开的全国小儿脑性瘫痪会议制定的诊断标准， 将患儿随机分为治疗组和对照组， 各30例。治疗组， 男15例， 女15例；平均年龄（2.03±1.38）岁， <2岁患儿17例， ≥2岁患儿13例；病情轻度12例， 中度10例， 重度8例。对照组男21例， 女9例。平均年龄（2.19±1.5）岁， <2岁患儿20例， ≥2岁患儿10例；病情轻度14例， 中度8例， 重度8例。两组患儿性别、年龄和病情嚴重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 治疗方法 两组均进行针刺治疗， 治疗组在针刺疗法基础上给予艾灸神阙穴。

1. 2. 1 针刺治疗 主穴：头针取四神针、智三针、脑三针、颞三针[3]。体针取三阴交、足三里、曲池、涌泉、合谷、脾俞、肾俞。配穴：语言障碍加廉泉；颈瘫加天柱；面瘫加颊车；上肢瘫加“肩三针”、曲池、外关、合谷；下肢瘫加解溪、太溪、昆仑、八风， 并速刺委中；腰部软瘫加腰阳关；耳聋加听宫、听会；伴癫痫者加神门；足外翻加太溪；足内翻加昆仑。用75%的酒精局部穴位消毒后， 头针操作时针体与头皮成30°夹角， 将针快速刺入头皮下， 当针到达帽状键膜下层时， 使针与头皮平行继续推进10～20 mm， 必要时作捻转进针。当手下针感不滞涩即留针30 min， 留针期间以200次/min 频率行针3次。体针根据不同穴位选取不同的进针角度与深度， 进针要快， 以减轻患儿疼痛感。脾俞、肾俞穴针尖往脊柱方向斜刺0.5寸；廉泉往舌根方向斜刺0.5～0.8寸， 不留针；肩髃可以直刺或往下斜刺0.8寸；涌泉须快速进针， 不捻转提插。其余穴位则采用直刺方法， 进针0.5～1.0寸。得气的患者则连接上海产G6805型治疗仪加电， 一般通电20～30 min， 以患儿耐受度为准。肌张力高选用密波， 肌力低选用疏密波或疏波。1次/d， 10次为1个疗程。

1. 2. 2 艾灸疗法 取家庭自助式温灸艾柱， 点燃艾条一端， 并将燃端放入温灸器中， 轻压， 使艾条掉落顶端， 调整艾条与顶端的距离， 保持温度适宜， 用手掌试温度， 确定温度适中， 就可开始在患儿神阙穴进行温灸， 30 min/次， 使神阙穴部经络疏通皮肤光滑， 红润。1次/d， 10次为1个疗程。

1. 3 疗效判定标准[4] ①采用北京博爱医院儿童康复科胡莹媛等设计的《脑瘫儿童综合功能评定表》， 共50项内容， 采用百分制评分标准， 每项顺利全部完成：2分；每项大部分完成：1.5分；每项完成一半：1分；每项小部分完成：0.5分；不能完成：0分。量表满分为100分。由医生亲自评定患儿后收集填写。②总分提高≥20%为显效；总分提高1%～19%为有效；总分未提高， 甚至减少为无效。治疗效果=（末次评定总分-初次评定总分）/量表总分×100%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者均完成6个疗程的治疗， 治疗组临床总有效率高于对照组（χ2=4.02， P<0.05）。见表2。

3 讨论

小儿脑性瘫痪病灶在脑， 是发育中脑损伤而导致的临床综合征， 我国的针灸医籍有很多关于运用头部穴位治疗脑病的记载， 如晋代皇甫谧《针灸甲乙经》载“痉……癫疾， 头重， 五处主之”、“癫疾……脑空主之”， 有临床研究证明头针治疗脑瘫优势明显， 认为头针是治疗小儿脑瘫的首选。邢楠等[5]研究证实头针能够改善患儿的认知能力， 提高智力水平及语言能力， 增加注意力集中时间， 矫正异常行为。采用四神针醒脑安神益智、智三针主攻智力、颞三针主攻肢体运动和感觉、脑三针调整运动平衡。五组经穴， 应五方之位， 相五脏之用， 启达脑腑之经气。

同时， 经络脏腑的病变也会引起或加重脑病， 针刺十二经脉能很好地调理脏腑， 扶正祛邪， 修复脑损伤， 促进小儿功能发育。体针选穴以脾经、肾经为主， 脾为后天之本， 肾为先天之本， 通过同时补益先后天以达补肾益精、健脾安神、醒脑开窍、宁神益智之功效。体针选取足三里、三阴交、涌泉、脾俞、肾俞。足三里为足阳明胃经之合穴， 是治疗诸虚百损及补益后天的常用穴。三阴交乃脾、肝、肾三经交会穴， 可补三阴、益脑髓、育阴潜阳， 是针灸用以治疗脾虚病症及补益后天的常用且有确切疗效的穴位。肾俞为强肾补髓之要穴。涌泉穴具有宁神益智、开窍醒神的作用。脾俞穴为脾经背俞穴， 温运中焦。体针、头针结合可以促进修复损伤或异常的组织结构， 改善血液循环， 纠正异常代谢， 直接或间接提高中枢神经的调节或支配功能， 获得较好临床效果。

在本研究中， 治疗组加用了艾灸神阙穴， 借助了火的温和热力以及药物的作用， 使艾的药性通过神阙穴渗透到体内起治疗作用。神阙穴居于人体正中， 与督脉相表里， 连十二经脉、五脏六腑、四肢百骸， 能通达百脉， 可谓一穴而系全身。同时神阙穴又是任脉要穴， 属“阴脉”之海， 统领肝脾肾三经。灸之此穴能疏通经络， 醒脑健脾， 补益肝肾， 使肾精充足， 髓海得养， 脑的功能正常， 骨骼充实健壮， 肢体活动轻劲有力。综合应用以达到补肾强体、调和脾胃之功效。研究结果也表明， 针刺配合艾灸神阙穴治疗小儿脑瘫疗效优于单纯针刺治疗。

参考文献

[1] Krigger KW. Cerebral palsy： an overview. American Family Physician， 2006， 73（1）：91-100.

[2] 中华医学会儿科学分会神经学组. 小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型. 中华儿科杂志， 2005， 43（4）：262.

[3] 刘卫民， 袁海斌， 王波. 靳三针对小儿脑瘫脑血流的影响. 光明中医， 2007， 22（8）：33.

[4] 胡莹媛， 吴卫红， 李燕春， 等. 残疾儿童综合功能评定法的研究：（一）设计. 中国康复理论与实践， 2001， 7（3）：108-112.

[5] 邢楠， 陈以国. 头针对改善小儿脑瘫合并智力低下临床研究. 辽宁中医药大学学报， 2012， 14（11）：191-192.

[收稿日期：2016-11-16]