祸不单行—高血压与糖尿病（一）

文/中日医院中西医结合心内科主任医师 黄 力 摄影/冰 冰

据统计，2012年我国心血管病患者已达2.9亿，患病率仍处在持续上升阶段，约占世界心血管病发病人数的20%，居各类疾病之首，已经成为我国人群的首要死因。此外，心血管疾病还会带来身体机能缺失和社会经济损失等不良影响。在心脑血管疾病的高危因素中，最主要的是高血压和糖尿病，两者若共存，其心脑血管事件的发生则成倍增长，其病变的程度也极为严重。

高血压与糖尿病的关系

高血压与糖尿病是临床常见疾病，目前国际上已有大量的研究表明，原发性高血压病与糖尿病存在着密切的相关性。各国流行病学调查均显示，糖尿病人群高血压的患病率明显高于非糖尿病人群，而超过20%高血压患者合并糖尿病，80%糖尿病患者有发生高血压的风险。当高血压与糖尿病同时存在时，更易发生心、脑、肾及眼底病变，造成更高的致死率和致残率，危害着人类的健康。

一项关于全国24 496例糖尿病患者并发症的调查结果显示，伴发高血压比例占31.9%。英国UKPDS小组报道，当2型糖尿病患者60岁时，并发高血压的发病率约为47%，而高血压患者患2型糖尿病的危险是血压正常者的2.5倍。

上述资料表明，糖尿病人群中发生高血压的几率较血糖正常者明显升高，同样高血压患者发生糖尿病的几率较血压正常者也明显升高，证明了高血压、糖尿病在发病方面存在较强的相关性，两者互相促进，增加心血管疾病的致残率和病死率。

高血压合并糖尿病对靶器官的损害

高血压对人体的危害主要是对靶器官心、脑、肾、眼底血管以及周围血管的损害；而糖尿病对人体器官的损害同样也是对心、脑的大血管，以及肾脏、眼底的小血管的损害。当两者并存时，对器官的损害则是成倍加重。

增加冠心病的发病率并加重其病变程度

中国心脏调查揭示，糖尿病为冠心病发生的主要伴发疾病，我国冠心病患者中合并高血压的患者占60%，而高达80%的人合并糖代谢异常，较西方人比率高。糖尿病患者发生冠心病的风险是非糖尿病者的2～4倍。专家研究还发现，70%以上的冠状动脉粥样硬化患者同时有高血压病史，高血压人群得冠心病的几率是普通人群的3倍以上。

当高血压与糖尿病同时存在时，双重危险因素的作用使这些患者发生心脑血管事件的风险更高。高血压促使糖尿病患者发生心血管疾病的几率高达75%，危险性也明显升高，较未合并高血压的糖尿病患者高4倍。

在病变程度方面，糖尿病合并高血压的冠心病患者，其冠状动脉病变程度较单纯高血压或糖尿病者为重，主要表现为多支、弥漫病变，病变狭窄更严重，甚至有相当一部分患者已经失去支架植入的机会，只能够实施搭桥手术。

增加脑卒中的发病率

高血压主要的危害是造成心、脑、肾、眼底及周围血管病变等靶器官的严重损伤。糖尿病作为高血压主要的合并疾病及致病危险因素，可使血压水平难以控制，并加重血液高凝状态，加重高血压心脑血管事件的发生。高血压作为糖尿病的伴发致病因素，也明显增加了大血管与微血管的损伤。临床资料显示，当高血压、糖尿病共存时，脑卒中的梗死面积、神经功能缺失、生活质量的评估均较单纯高血压或糖尿病情况严重。

加重肾损害

国内一项对364例高血压合并糖尿病患者的调查研究发现，其发生肾功能不全的比率占21.4%。当高血压合并糖尿病时，一方面糖尿病加重肾小球硬化，另一方面高血压也增加糖尿病肾病的进展，直至出现肾性高血压，形成高血压、糖尿病共同导致的恶性循环。糖尿病进入终末期肾病的风险极高，加速患者进入透析阶段，甚至增加致死率。

哪些原因容易导致高血压合并糖尿病

容易导致高血压合并糖尿病的原因大致如下。

胰岛素抵抗

胰岛素抵抗指机体对胰岛素失去正常的反应性和敏感性，使得其难以产生应有的生物学效应，而导致血糖升高的一种慢性病理过程，是与2型糖尿病及其他代谢性疾病、心血管疾病相互关联的重要危险因素。正常情况下，胰岛素的分泌强度与血糖水平呈正相关。胰岛素抵抗早期，为了保持血糖水平稳定，胰岛B细胞通过体积增加和数量增殖两种机制，代偿性分泌超过正常需求量的胰岛素，称之为高胰岛素血症，此时血糖尚可维持在正常水平。长期高胰岛素血症使胰岛B细胞受到损伤，加之糖、脂等能量物质的过多摄入，导致胰岛B细胞因长期超负荷工作而功能减退，甚至功能衰竭，最终发展为糖尿病。研究发现，高血压与胰岛素抵抗密切相关。一项调查资料显示，在高胰岛素组非糖尿病患者中无论收缩压还是舒张压均明显高于对照组，提示高血压患者普遍存在胰岛素抵抗，且高血压患者收缩压与胰岛素浓度相关。

临床观察发现，胰岛素抵抗在高血压早期即已出现，且降压治疗不能改善胰岛素抵抗的程度，而改善胰岛素抵抗的药物治疗药物却能降低血压。这说明高胰岛素血症或胰岛素抵抗会加重血压的升高；胰岛素抵抗可以导致高血压，且胰岛素抵抗先于高血压发生。由此可见，高血压和糖尿病容易并发，其原因之一就是他们存在着共同的发病机制—胰岛素抵抗。

遗传因素

糖尿病和高血压是由遗传和环境等多因素相互作用引起的，目前发病机制仍不清楚。部分研究发现，糖尿病和高血压均具有母系遗传规律，并且可能存在着共同的遗传基因。

如何防治高血压合并糖尿病

早期筛查

高血压与糖尿病有共同的发病机制，因此凡有这两种疾病家族史者，需要尽早筛查有无早期高血压或糖尿病。已经患有高血压的患者，要早期筛查有无早期糖尿病；而患有糖尿病者，也要注意监测血压的变化。

筛查时可能会产生以下误区。①空腹血糖正常即无糖尿病。体检时空腹血糖正常并不一定没有糖尿病。殊不知早期糖尿病或糖耐量异常者均是先出现餐后血糖升高，当病情进一步发展、胰腺功能受损以后才会出现空腹血糖升高。②糖化血红蛋白正常即无糖尿病。糖化血红蛋白(HbA1c)是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖水平成正比，且保持120天左右，所以通过检测糖化血红蛋白可以反映120天之前的血糖浓度。因为升高的糖化血红蛋白值是长期高血糖的糖尿病患者相当可靠的指示剂，因而这个指标可以诊断糖尿病。但由于它是一个总体指标，故不能检测糖耐量受损，也就是说，对于糖尿病的早期筛查有一定缺陷，不能作为诊断和(或)筛选的唯一参数。(待续)