综合护理干预对慢性精神分裂症患者康复和生活质量的影响

吴丽媛++++++刘文广++++++章金良++++++王颖++++++张素娟

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对慢性精神分裂症患者康复和生活质量的影响。 方法 选择2014年6月～2015年5月入住我院的慢性精神分裂症患者100例作为观察对象，根据护理方法不同随机分为对照组和综合干预组，对照组行常规对症护理，综合干预组实施包括心理护理、康复训练、家庭及社会支持等综合护理，两组均观察3个月，比较两组患者入院时、出院时 IPROS 中的工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、關心和兴趣各项评分及GQOLI-74 中的物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能各项评分情况。 结果 干预后，结果显示，综合干预组与对照组患者出院时的IPROS 中的工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心和兴趣各项评分分别较入院时显著降低，且综合干预组IPROS中的工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心和兴趣各项评分均显著低于对照组（P<0.05）。综合干预组与对照组患者出院时的 GQOLI-74 中的物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能各项评分分别较入院时显著提高，且综合干预组 GQOLI-74 中的物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能各项评分均显著高于对照组（P<0.05）。 结论 对慢性精神分裂症患者在应用药物治疗的同时采取综合护理干预，有利于缓解患者的精神症状，促进疾病康复和改善患者的生活质量，从而使其尽早恢复社会功能。

[关键词] 综合护理干预； 慢性精神分裂症；康复；生活质量

[中图分类号] R473.74；R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）34-0138-04

Effect of comprehensive nursing intervention on rehabilitation and quality of life in patients with chronic schizophrenia

WU Liyuan LIU Wenguang ZHANG Jinliang WANG Ying ZHANG Sujuan

Department of Psychiatry， Zhejiang Province Wenzhou Kangning Hospital， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the rehabilitation and quality of life of patients with chronic schizophrenia. Methods 100 patients with chronic schizophrenia in our hospital from June 2014 to May 2015 were enrolled and were randomly divided into control group and comprehensive intervention group according to different nursing methods， the patients in the control group received routine nursing care，and the comprehensive nursing group was given comprehensive nursing including psychological nursing， rehabilitation training，family and social support. The two groups were observed for 3 months. Then the scores of the health status， living ability， social competence， hygiene， care and interest in IPROS and the scores of physical activity， physical function， mental function and social function in GQOLI-74 were compared between two groups on admission and discharge. Results The results showed that the scores of treatment， living ability， social ability， capacity of paying attention to health， care and interest in IPROS of the comprehensive treatment group and the control group patients at discharge were significantly lower than at admission（P<0.05）， respectively；and the scores of health status， living ability， social competence， health care， care and interest of the IPROS in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. It also showed that the scores of material life， physical， psychological and social functions of GQOLI-74 in both groups at discharge were significantly higher than at admission；and the scores of material life， physical， psychological and social functions of GQOLI-74 in the intervention group was significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is taken at the same time in addition to the application of drug treatment in chronic schizophrenia patients can alleviate the patient's mental symptoms， which also promote disease rehabilitation and improve the quality of life of patients，thus making the patient's early recovery of social function.

[Key words] Chronic schizophrenia；Comprehensive nursing intervention； Rehabilitation；Quality of life

慢性精神分裂症是精神科的常见病、多发病，该病病程较长，迁延不愈。患者由于长期住院，与社会隔绝，个人习惯及生活技能退化，社会功能明显缺陷，生活质量较差[1]，慢性精神分裂症如果单纯应用药物治疗对其康复效果和生活质量改善并不明显。现代的精神康复理念是康复和药物治疗同步，非药物治疗如综合护理干预等对于慢性精神分裂症患者的生活质量和社会功能的康复具有重要促进作用[2]。因此，在为维持药物治疗的同时，配合综合护理干预措施，可逐渐改善患者的人际交往和社会适应能力，从而提高患者的社会角色水平和生活质量[3]。本文旨在探讨综合护理干预对慢性精神分裂症患者康复和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月～2015年5月入住我院的慢性精神分裂症患者100例作为观察对象，年龄18～60岁。符合《中国精神障碍分类方案与诊断标准》第3版（CCDM-3）慢性期精神分裂症诊断标准（病程至少持续2年）；简明精神评定量表（BPRS-18项）评分≥36分。无心肝肾等其他重大躯体疾病，同时排除精神活性物质依赖、精神发育迟滞患者。其中男48例，女52例；平均年龄（38.2±7.2）岁；病程1～12年，平均（8.2±3.1）年。文化程度：小学及以下14 例，初中 36 例，高中及以上50例。100例慢性精神分裂症患者根据护理方法不同随机分为对照组和综合干预组，两组患者的性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察期间两组均予氯氮平、氯丙嗪、奋乃静、利培酮、氯硝安定等常规抗精神病药物进行治疗，对照组行常规对症护理，如一般的娱乐活动：看电视、玩扑克、做保健操等。综合干预组实施包括心理护理、康复训练、家庭及社会支持、健康教育等综合护理，两组均观察3个月，具体内容如下：

1.2.1 心理护理 慢性精神分裂症患者常伴有情绪低落，意志活动减少，对生活丧失信心等不良情绪，患者入院后，护理人员应首先与患者及家属进行沟通，了解患者的家庭、社会等情况使患者能够对自身的病态行为有明确的认识，同时采用有针对性的心理支持、心理疏导及心理护理等方法，取得患者的信任与支持，指导其进行自我心理的放松与调整，以改善其心理状态，以最佳的心理情绪积极配合治疗与护理。

1.2.2 康复训练 开展生活行为、工作行为及社会交往方面的康复训练。生活行为的训练包括日常基本生活能力的训练和不良行为的矫正训练[4]，工作行为的训练包括在平时参加娱乐活动的同时，有目的性地學习一些谋生技巧，如乐器演奏、手工编织、种植花卉、清洁卫生等。社会交往训练为指导患者逐渐学会自己调节心理失衡并转移注意力和控制情绪的方法，鼓励患者自己表达自己的意愿和感受，学会赞扬别人和批评自己，主动修正自己的不足，训练患者的基本语言能力和交流技巧。

1.2.3 家庭及社会支持 家庭及社会感情支持在疾病的康复过程中具有重要作用，护理人员应与患者家属保持紧密的联系，耐心向患者及家属讲解疾病发病的病因、临床症状、治疗方法等疾病的相关知识。

1.2.4 健康教育 举办各种讲座和培训班，发放疾病指导手册，设立宣传栏，组织学习精神康复知识，着重讲解疾病的发病原因、治疗及用药方面的相关知识和注意事项，治疗过程中给予鼓励或奖励，反复强化患者在治疗过程中出现的各种良性行为。

1.3 评价指标

1.3.1 康复效果评价 康复效果评价应用住院精神病人康复疗效评定量表（IPROS）进行评定，包括工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心和兴趣5个分量表36个项目，评分等级为5级，即0分为正常、1分为轻度、2分为中度、3分为较重、4分为严重。分值越低，改善越明显[5]。

1.3.2 生活质量改善情况评价 生活质量改善情况评价采用生活质量评定综合问卷（GQOLI-74）进行评定，包括物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能四个维度。评分越高表明各项功能恢复及生活质量越好[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件对数据进行分析和处理，其中计量资料与计数资料分别采用（x±s）及[n（%）]的形式表示，组间对比分别采用配对t检验及χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复效果评价

表1结果显示，综合干预组与对照组患者入院时的IPROS中的工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心和兴趣各项评分比较，组间差异无显著性；干预后，结果显示，综合干预组与对照组患者出院时的IPROS中的工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心和兴趣各项评分分别较入院时显著降低，且综合干预组IPROS中的工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心和兴趣各项评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2 两组生活质量改善情况评价

表2结果显示，综合干预组与对照组患者入院时的GQOLI-74中的物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能各项评分比较，组间差异无显著性；干预后，结果显示，综合干预组与对照组患者出院时的GQOLI-74中的物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能各项评分均较入院时显著提高，且综合干预组GQOLI-74中的物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能各项评分分别显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性精神分裂症患者病情反复发作、迁延不愈、情感淡漠、遇事被动和退缩、生活质量较差。如早期发现应尽早给予合理治疗，但少数患者由于治疗不及时或不合理出现精神衰退，成为精神上的残疾。现代医学建议对慢性精神分裂症患者应在药物治疗的基础上，结合综合护理干预治疗，以达到改善患者的不良认知、缓解病情的目的。随着“生物-心理-社会”医学模式的转变，对精神分裂症患者的心理护理更加被患者和家属所接受，心理护理的作用越来越显著[7，8]。心理护理不仅重视患者的病情，而且关注患者的心理、精神、文化和社会层面的需求，从多方面共同提高护理质量，促进患者早日康复。综合护理干预措施中的心理干预等能显著缓解患者的抑郁、焦虑等负性情绪。研究证实，心理护理可调整患者的气息，纠正中枢神经系统功能紊乱，缓解幻觉妄想及焦虑、抑郁情绪和行为障碍，改善慢性精神分裂症患者的退缩、懒散、淡漠、牢骚满腹等阴性症状，从而提高其生活质量[9-11]。

另外，慢性精神分裂症患者由于意志减退、思维异常，长时间不与社会接触，社会适应性下降，因此，同时采取有效的康复训练对于改善慢性精神分裂症患者的精神症状，恢复社会功能，提高生活质量具有重要作用。对于慢性精神分裂症患者，在药物治疗的基础上进行各种康复训练，可以增加患者与社会接触的次数，使患者重新建立自我照料和社交的兴趣及能力，改善患者的精神面貌和心理环境，提高患者参与集体活动的兴趣，纠正内向、消沉的个性缺陷，提高心理抗挫能力，促进疾病早日康复[12-15]。康复训练过程中，护理人员应熟练掌握各种康复训练的理论知识及康复技能，从患者的临床特点出发，尊重患者，与患者建立良好的信任关系，对患者进行有目的、有计划、系统的康复训练和支持、鼓励，才能有利于促进患者疾病的早日康复[16]。同时建立有效的家庭支持系统，有助于患者更好地配合医务人员进行治疗。护理人员要注意发动社会、家庭共同关爱患者，对患者进行支持性的心理治疗和康复训练，改善患者家庭和周围环境中的人际关系，增强患者的社会和家庭认同感也是重要的护理干预措施之一[17-20]。另外，要将健康宣教与心理干预贯穿于整个疾病的治疗过程中，贯穿于入院到出院的各个环节，采用团体授课、角色扮演、集体讨论及宣传栏或宣传手册等各种形式，向患者或家属讲解疾病的相关知识、服用药物的注意事项等。总之，通过以上多方面多形式的综合护理干预，才能有利于达到改善患者生活质量的目的[21-23]。干预3个月后，本研究对两组患者干预前后的康复效果和生活质量评分进行比较，结果显示，干预后，综合干预组 IPROS 中的工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心和兴趣各项评分分别显著低于对照组，而综合干预组 GQOLI-74 中的物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能各项評分分别显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与王锦芬等[24]报道的观点是一致的，说明通过实施综合护理干预，患者的负性情绪及生活自理能力、社交能力等均得到了显著改善，使患者在整个住院期间学到了疾病的预防保健、自我保健识，增加了患者的信任感，融洽了医、护、患关系，缓解了患者及家属的压力，提高了患者配合治疗的主动性，有效地促进了疾病的康复及生活质量的改善。

综上所述，本文认为，对慢性精神分裂症患者在应用药物治疗的同时采取综合护理干预，有利于缓解患者的精神症状，促进疾病康复和改善患者的生活质量，从而使其尽早恢复社会功能。

[参考文献]

[1] 郝伟. 精神病学[M]. 第6 版. 北京：人民卫生出版社，2008：89-90.

[2] 磨丽莉，陈静，周芳珍. 综合护理干预对慢性精神分裂症患者治疗依从性和生命质量的影响[J]. 内科，2016， 11（2）：326-327.

[3] 王晓枫，韦有芳. 综合心理干预对精神分裂症患者认知功能及生活质量的影响研[J]. 四川精神卫生，2014，27（5）：422-426.

[4] 董素娟，赵金祥. 综合护理干预对住院精神分裂症患者生活质量的影响[J]. 中国民康医学，2015，27（3）：8-10.

[5] 康美，范生红，王倩. 综合护理干预对长期住院精神分裂症患者社会功能康复的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2015， 21（15）：49-50.

[6] 江华，张素玉. 护理干预对精神分裂症病人生活质量的影响[J]. 全科护理，2011，9（5）：1155-1156.

[7] 崔中兰，王继文. 综合护理干预对精神分裂症患者康复效果的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（10）：43-44.

[8] 刘香凤. 系统化护理干预在精神分裂症患者社会功能恢复中的应用效果[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（1）：104-105.

[9] 张莉. 综合护理干预对精神分裂症患者康复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（14）：42-43.

[10] 冯锦妹. 综合护理模式对康复期精神分裂症患者生活质量的影响[J]. 护理实践与研究，2011，8（4）：9-10.

[11] 邢锋，鲁青芳. 社区综合康复训练对慢性精神分裂症患者效果观察[J]. 中国医药科学，2013，3（17）：79-80.

[12] 武爽，王诚，王东升，等. 系统康复训练对慢性精神分裂症患者生活质量的影响[J]. 中国健康心理学杂志，2013，21（3）：328-330.

[13] 于青，翟金刚，赵靖平，等. 综合技能训练对精神分裂症康复效果2 年随访研究[J]. 中国健康心理学杂志，2013， 21（9）：1340-1341.

[14] 徐晓华，朱永鑫，付新. 综合护理对慢性精神分裂症社会功能的康复效果[J]. 中国健康心理学杂志，2015，23（2）：194-195.

[15] 潘巧淑. 综合护理干预对慢性精神分裂症患者社会功能和生命质量的影响[J]. 医学理论与实践，2016，29（9）：1233-1234.

[16] 王晓枫，韦有芳. 综合心理干预对精神分裂症患者认知功能及生活质量的影响研究[J]. 四川精神卫生，2014， 27（5）：422-423.

[17] 孙福玲. 综合护理干预对精神分裂症患者社会功能的影响[J]. 精神医学杂志，2014，27（2）：131-132.

[18] 孙凤环，赵明忠. 综合干预对康复期精神分裂症患者生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15（1）：20-21.

[19] 杨玲，李茹，郭平. 综合护理干预对精神分裂症病人生活质量的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（1）：90-91.

[20] 秦培云. 综合护理干预对精神分裂症患者康复的影响[J].内蒙古医学杂志，2013，45（7）：866-867.

[21] 刘振英. 综合护理干预对康复期精神分裂症患者生活质量的影响[J]. 中国健康心理学杂志，2011，19（1）：1430-1431.

[22] 刘静. 综合护理干预对慢性精神分裂症患者的康复作用[J]. 泰山医学院学报，2010，33（3）：209-210.

[23] 刘俐芬，王向林，许金龙. 综合护理干预对长期住院精神分裂症病人康复效果的影响[J]. 全科护理，2013，11（21）：1923-1925.

[24] 王锦芬，姜义彬，胡芳珍. 综合性康复护理对精神分裂症患者康复效果和生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2013，51（23）：109-110.

（收稿日期：2016-06-19）