危急值与医院信息综合平台的关系

潘佳运

摘 要：为了改善江苏省宜兴市人民医院危急值流程中存在的一些问题，该院开展了PDCA竞赛活动就关于危急值报告中的缺陷进行修改，收到了较好的效果。为了彻底改良现状，上医院信息集成平台，使各应用系统的业务和数据融合，各系统相互连通、相互提醒，更好地服务于患者。

关键词：危急值 医院信息综合平台 信息化

中图分类号：R319 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2017）03（a）-0110-02

1 医院危急值的运行情况

美国学者伦德伯格于1972年首次提出危急值（critical value）的概念[1]。中国医院协会在2007年《患者安全目标》中就明确提出要建立临床实验室“危急值”报告制度，要求各级医疗机构根据其实际情况，制定适合本单位的危急值项目和危急值报告制度。当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果医生能及时收到異常结果的信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

以下有一案例，足见危急值的重要性。患者王某，男，31岁，因“发现左下牙龈肿块一年余”至某三级医院口腔科就诊，以“左下牙龈瘤”收治入院，完善术前相关检查后，于入院第二日在局麻下行“左下牙龈瘤摘除术”，手术顺利。术后第二日患者出现跌倒等乏力症状，急查电解质，血钾：1.8 mmol/L，报告2 h后医生开立补钾医嘱，4 h后患者呼吸心跳骤停，最终抢救无效死亡。

该院危急值处理情况存在问题：（1）医生接危急值报告后未及时处理；（2）护士接电话后没及时告知医生且医生没有及时发现电子病历的危急值信息。近日，该院组织了PDCA竞赛活动，及时对危急值制度这一块进行整改。图1为医生接危急值报告后未及时处理原因分析。

检验科之前将危急值信息发送至临床后没有反馈，有没有处理、什么时候处理的无从知晓。职能部门对临床危急值处理情况都是事后监控，缺乏有效管理。现新增临床危急值处理信息反馈和实时监控功能，要求临床对危急值处理情况进行反馈，职能部门能实时监控处理情况，并增加短信提醒功能，将危急值报告发送至临床主诊医师手机上。全院从2016年7月11日起实施，要求临床科室在电子病历系统（EMR）收到危急值信息后10 min内处理好，并点击确认键，将处理时间和处理人反馈给检验科。一段时间实施后效果良好，能很好地促使临床科室及时处理危急值，对临床危急值处理情况起到了很好地监控作用，有效提高了医疗质量，确保了医疗安全。

该院除了检验危急值，在电子病历系统中还包括院感危急值和传染病异常结果。其次，除了这些种类之外，关于病人的危急值还包含放射类的、超声类的、心电图类的。各个科室在各项软硬件设备的支持下，结合临床诊疗工作的需要，依托LIS、HIS和EMR等系统，经过整合建立了一套关于危急值平台的信息化管理系统。该系统的设计思想是为保证医学检验等危急值为临床的诊疗工作提供及时、有效的信息。同时，为便于医院相关管理部门能够高效地发现危急值管理流程中存在的缺陷，该系统对流程中的相关节点进行了时点控制，有利于持续改进。

2 医院信息综合平台在处理危急值的益处

医疗大数据的来源主要包括四类：一是制药企业和生命科学；二是临床决策支持和其他临床应用，包括诊断相关的影像信息、检验数据等；三是费用报销、利用率和欺诈监督；四是患者行为、社交网络。随着信息技术的发展，医疗卫生信息数据量正在急剧增长，医疗行业正在迈入“大数据”时代。医疗大数据的特征主要有数据量大、数据类型复杂、数据价值性、数据的高速性[2]。通过危急值监测平台，还可进一步对危急值报告的数据进行挖掘。一方面，系统评估临床检验危急值项目发生数、分布频率、危急值报告的周转时间等，持续改进实验室医疗质量。并非所有的检验项目都需要设立危急值，应只包括确实有意义的检验项目，设置太多反而容易降低临床对这些数值意义的认识和警惕性，同时也增加了检验科和临床科室的工作量。另一方面，系统评估临床科室危急值处理情况，与临床科室沟通，评估和调整危急值项目和界限、危急值报告流程及报告时间，既满足了临床需求，保证患者生命安全，降低医疗风险，又保证了检验科、临床科室的工作效率。

医院信息综合平台是医院信息系统中集成水平最高的系统，集合了各个业务系统，实现与外部系统的对接，是医院医疗信息系统水平的综合反映。该平台着力解决两大问题：（1）医疗临床信息连续性及相关性。（2）医疗临床信息标准化及再利用。其系统架构是全面整合了先进的医院信息系统（HIS）、医学影像系统（PACS）、医学实验室系统（LIS）、电子病历系统（EMR）、办公自动化系统和远程会诊系统等，面向医院全面进行信息化建设的大型综合应用系统[3]。

医院信息综合平台是一体化数字医院集成平台，采用SOA架构，采用模块化设计，用户可以自由组合功能模块，可根据医院的具体工作流程定制、重组和改造。平台采用四层分布式应用架构设计，将展现层、服务层、应用层、数据层分离，并辅之以统一的标准规范和完善的安全控制体系，保证了整个系统具有良好的可扩展性、可重用性、可管理性和高可靠安全性。基于应用支撑平台，医院信息综合平台通过统一标准的数据格式和数据表示形式完成系统内各系统的数据集成、整合和扩充，全面实现各应用系统的业务和数据融合[3]。

3 结语

医疗的信息化、自动化是当前医疗领域的重要发展方向，对于提升医院管理水平、降低医疗风险、保障患者安全具有重要意义。临床检验危急值监测平台，不但能够确保危急值尽早发现，加强检验科与临床科室信息交流与沟通时效性，让更多的患者得到及时有效的救治措施；同时，减轻检验科、临床科室工作量。总之，该平台的实施对提高医院医疗质量和管理水平、实现医院精细化管理起到很好地促进与保障作用，更好地服务于患者。

参考文献

[1] Lundberg GD.When to panic over abnormal values[J].Med Lab Observer，1972（4）：47-54

[2] 陈金雄.互联网+医疗健康迈向5P医学时代[M].电子工业出版社，2015.

[3] 裘加林，田华，秦浪.智慧医疗[M].2版.清华大学出版社，2015.

[4] 岳志红，贾玫.临床检验危急值监测平台的建立和应用[J].中华检验医学杂志，2016，39（1）：7-9.