再生育与早产

文/王正平

再生育与早产

文/王正平

王正平

从事妇产科临床、教学和科研工作30余年，在围产医学、胎儿医学方面有较深的研究和造诣；在孕期保健、妊娠期严重合并症及并发症的诊治、难产处理等方面积累了丰富的临床经验和精湛的手术操作技术。在国内外核心期刊发表学术论文80多篇，主持和参与国家级、省级及厅级研究课题10余项，荣获浙江省科学技术进步奖3项、浙江省医学科技进步奖4项。主参编学术专著多部。主要学术兼职：

浙江大学医学院妇产科医院大产科副主任兼产五科主任

中华医学会感染病学分会产科感染与肝病学组委员

浙江省医学会围产医学分会副主任委员

浙江省医学会妇产科学分会委员

浙江省胎儿医学中心副主任

浙江省产前诊断中心专家组成员

浙江省围产协作组专家组成员

在中国伴随着二孩政策的放开，高龄再生育孕妇明显增多。再生育人群结构复杂、疾病谱多样，妊娠期和分娩期面临更大的风险，早产风险就是其中之一。

早产是指在妊娠满28周至不足37周之间分娩。早产是围产医学中一个常见的妊娠并发症。早产发生率约为5%～15%。由于早产的新生儿各器官发育不成熟，体外生存能力较弱，各种疾病的发病率高，因此早产儿的医疗费用高出足月儿10倍以上，早产儿的死亡率也明显较足月儿高。有研究指出70%～80%的围产儿死亡与早产有关。

引起早产的原因很多，主要因素有：

孕妇原因：高龄孕妇，内科严重合并症如甲亢、心功能不良、肾功能不良、红斑狼疮、糖尿病、严重贫血等，子宫畸形，子宫颈松弛，各种急慢性感染，剧烈活动，性生活刺激，腹部外力撞击，过度劳累，重度营养不良，情绪剧烈波动，吸烟、饮酒以及不恰当使用药物等。

产科原因：多胎，羊水过多或过少，胎儿畸形，前置胎盘和胎盘早期剥离，妊娠期高血压疾病，胎位异常，胎膜早破，绒毛膜羊膜炎，胎儿有先天疾病或宫内感染等。

高龄孕妇与早产有密切相关性：

一项大样本研究显示,胎儿早产的风险由30～34岁时的4.5%上升到35～39岁的5.6%,而超过40岁的孕妇,甚至达到6.8%，即高龄是早产的独立发病因素。

研究表明：在早产的病例中有2/3是由于提前临产或胎膜早破；随着产妇年龄的增加胎膜早破发生率上升，可能与产妇年龄增大后机体缺乏锌、铜等微量元素使胎膜张力下降、宫颈组织弹性减弱、阴道自净功能降低等因素有关。另外1/3病例无临产症状，是由于各种高危因素影响母儿的安危，如高龄经产妇容易并发重度子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘大出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、糖尿病、胎儿窘迫及严重内科合并症等，危及母儿生命，需及时终止妊娠；羊水过多或过少提示胎儿异常或胎盘功能降低，往往需要提前终止妊娠以减少不良围生期结局，导致医源性早产。此外，高龄经产妇由于对二胎妊娠期望值过高，孕期焦虑情绪会诱发宫缩导致早产。

多胎妊娠早产发生率高。由于辅助生殖技术的广泛应用，高龄妇女想要再生育时由于不孕而行辅助生育的比例显著增加，导致双胎及多胎妊娠的发生率升高。多胎妊娠可导致子宫张力过大，并易合并妊娠高血压综合征、羊水过多、胎膜早破，因而易发生早产。 多胎妊娠可以增加15%～20%的早产率，接近60%的双胎会发生早产。因此多胎以及高龄经产妇早产的风险明显高于正常育龄孕妇。

妇女宫颈上皮内瘤变近年来有上升倾向，已成为再生育妇女常见的妇科疾病之一，选择宫颈锥切术保留患者生育功能变得非常普遍，而该类手术对于宫颈的功能，特别是对妊娠结局的影响倍受关注。由于切除了部分宫颈组织、缩短宫颈的长度并降低宫颈承托力，引起妊娠期间宫颈功能不全而致早产。孕24～28周宫颈长度减小与早产风险增加有关。另外，由于切除了部分分泌黏液的宫颈组织，导致含有抑菌物质的宫颈黏液分泌减少，因而病原微生物易于侵入，使孕妇容易发生亚临床感染，从而增加流产、胎膜早破及早产的风险。

孕期如何预防早产

1.保持良好的生活工作状态

怀孕期间，孕妇要注意改善生活环境，减轻劳动强度，增加休息时间;孕妇心理压力越大，早产发生率越高，特别是紧张、焦虑和抑郁与早产关系密切，故孕妇出现心理问题时应及时咨询心理医师。

2.注意孕期检查治疗

如果孕妇患有心脏病、肾病、糖尿病、红斑狼疮等合并症，应定期检查，积极配合医生治疗；有妊娠高血压综合征、双胞胎或多胎妊娠、前置胎盘、羊水过多症等情况的孕妇，要认真做好孕期保健工作，以便及时发现异常，及时处理。

3.避免长途旅行和人群拥挤

孕晚期最好不要长途旅行，避免路途颠簸劳累，不要到人多拥挤的地方去，以免碰到腹部或感染呼吸道疾病。

4.治疗生殖道感染

孕妇患有生殖道感染疾病时，应该及时去医院检查治疗。

5.孕晚期禁止性生活

妊娠中期及晚期的前几周，身体健康的孕妇可以进行性生活，但到孕32周后，应避免性生活，这既是为了防止感染，也是避免腹压过大或刺激太强引起宫缩，进而引发早产。

6.防止便秘

多吃膳食纤维丰富的新鲜蔬菜、水果等，以免排便困难诱发早产。

7.注意营养

早产高危人群要注意营养，多喝牛奶和多进食优质蛋白质，根据需要补充多种维生素和微量元素制剂，防止铁、铜等微量元素缺乏引起早产。

8.避免剧烈活动，少做弯腰等会增加腹部压力的动作，不要长时间持续站立或下蹲。

9.宫颈环扎术预防早产

宫颈机能不全与早产发生有关。如前次妊娠有孕中期自然流产史，且诊断宫颈机能不全； 或本次妊娠孕前检查发现可能有宫颈机能不全，建议在孕14～16周行宫颈环扎术预防早产。

孕期出现哪些流产或早产征兆需及时就诊

如果孕妇在孕中、晚期（37周以前）出现以下任何症状，应及时到医院就诊。

1.子宫收缩不缓解

子宫收缩是早产的典型征兆。如果孕妇出现不规律子宫收缩，下腹变硬，休息后无缓解，即预示有流产或早产风险，应去医院就诊。如同时发现阴道分泌物增多、出现血性分泌物或出现阵发性腹痛，更应尽早就诊。

2.阴道流血

孕期出血的原因很多，少量出血，特别是伴有腹痛时是流产或早产先兆，应立即去医院检查治疗。

3.羊水流出

如果阴道中有一股温水样的液体无法控制地慢慢流出，为胎膜早破。此时需要把孕妇的臀部垫高，最好让她平卧，使用干净护垫，马上送医院住院治疗。