皮肤温度变化对截瘫患者下肢神经阻滞效果的评估价值*

王世禄，谢 海，马乃全，周 期，陈 立，符少川，顾颖红，金 辉，肖志博

海南医学院第一附属医院麻醉科 海口 570102

皮肤温度变化对截瘫患者下肢神经阻滞效果的评估价值*

王世禄，谢 海#，马乃全，周 期，陈 立，符少川，顾颖红，金 辉，肖志博

海南医学院第一附属医院麻醉科 海口 570102

#通信作者，男，1979年11月生，硕士，副主任医师，研究方向：疼痛，E-mail：hnxh2003@163.com

股神经阻滞；坐骨神经阻滞；皮肤温度；神经阻滞效果；截瘫

目的：探讨皮肤温度(皮温)变化对感觉缺失区域神经阻滞效果的评估价值。方法：选择择期行下肢肌痉挛松解手术的截瘫患者58例，在手术侧行超声引导下单侧股神经+坐骨神经阻滞，股神经周围注射2.5 mg/L罗哌卡因15 mL，坐骨神经周围注射5.0 mg/L 罗哌卡因10 mL。随机在两侧下肢股神经支配的股内侧肌区域、隐神经支配的小腿内侧区域、坐骨神经支配的股二头肌区域、小腿腓肠肌区域皮肤上各取一个测量点，记录注药前、注药后5 min的皮温。阻滞侧和非阻滞侧皮温变化值(T阻和T非)为注药前后皮温的差值，校准的阻滞侧皮温变化值(T校)=T阻-T非。结果：两侧各有232个测量点，T阻=-(1.8±0.5) ℃，T非=-(0.5±0.3) ℃，T校=-(1.2±0.6) ℃。其中阻滞侧202个点神经阻滞效果佳，30个点神经阻滞效果差。T校与神经阻滞效果呈较强的负相关关系(rS=-0.758，95%CI=-0.790～-0.572)。以T校对神经阻滞效果绘制ROC，则曲线下面积为0.912(95%CI=0.806～0.973)，诊断临界值为-1.2 ℃，此时的诊断敏感度达83.3%，特异度达81.7%。结论：皮温变化是评估皮肤感觉缺失情况下神经阻滞效果的有价值指标。

慢性截瘫患者在截瘫平面以下除了感觉、运动缺失外，常常伴有肌肉痉挛和自主神经功能失调，而紊乱的自主神经常对麻醉药物有过度反应，造成严重低血压、心动过缓、体温过低等，增加了麻醉风险[1]。……