置入式静脉输液港在乳腺癌化疗中的应用探讨

张梅

摘要：探讨置入式静脉输液港（port）在乳腺癌患者化疗中的临床应用，为乳腺癌患者化疗选择合适的静脉输液途径提供依据。将100例拟化疗6个周期的乳腺癌患者，按数学随机法分为实验组和对照组，各取50例，实验组采用置入式静脉输液港（port）作为静脉化疗途径，对照组采用经外周静脉置入中心静脉导管（picc）作为静脉化疗途径。观察实验组和对照组带管期间导管维护时间、患者舒适度及并发症发生率，并进行比较，（P<0.05），具有统计学意义。port在导管维护时间、患者舒适度、并发症发生率方面相对优于picc，是乳腺癌患者化疗安全可靠的静脉通路。

关键词：置入式静脉输液港；外周静脉置入中心静脉导管；乳腺癌；化疗

乳腺癌的发病率逐年增高，在我国的发病率居女性恶性肿瘤的第2位[1]。目前乳腺癌综合的治疗手段主要包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗以及分子靶向治疗[2]。而化学治疗已经成为治疗乳腺癌的重要治疗手段，静脉化疗是治疗乳腺癌的主要给药途径之一，如何安全有效的保证肿瘤患者化疗顺利进行亦成为护理中非常重要的护理内容之一。传统的静脉化疗途径为经外周静脉穿刺中心静脉置管（picc），但随着人们经济条件的改善及对生活质量要求的提高，静脉输液港（port）的使用逐渐运用到乳腺癌患者的化疗中，现对两种中心静脉导管维护时间、患者舒适度及并发症发生率进行比较，为乳腺癌患者化疗选择给药途径提供依据。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014～2015年在江西省乳腺专科医院乳腺二病区住院的女性乳腺癌化疗患者100例，按置管方式分为实验组（port组）和对照组（picc组），各50例。port组年龄32～68岁，其中左侧乳腺癌25例，右侧乳腺癌24例，双侧乳腺癌1例，术前新辅助化疗3例，术后化疗47例。picc组年龄30～72岁，其中左侧乳腺癌23例，右侧乳腺癌27例，术前新辅助化疗4例，术后化疗46例。两组年龄、疾病种类、化疗方案无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2置管方法 port组患者选用德国pfm血管通路泵（输液港）系统，导管型号5-7Fr，置管手术由外科医生或具有资质的介入放射科医生在手术室进行，在局部麻醉后用穿刺针自锁骨下缘外1/3处进入锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，借助C-臂X线机，确定导管尖端送至上腔静脉，留置导管后，建立皮下隧道和皮袋，固定输液港的注射座，将导管与注射座固定在锁骨下[3]。picc组患者选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式导管在超声引导下经肘上外周静脉置入上腔静脉，导管型号4Fr-5Fr型，根据患者的血管及治疗选择合适型号的导管。置管操作由经过专业培训的护士担当，导管置入长度从预穿刺点延静脉走向到左、右胸锁关节再向下至第3肋间隙，标准位置为上腔静脉中下1/3。置管后借助C-臂X线机检查确定。

1.3导管维护方法 port组导管维护的方法，先用75%乙醇棉球以输液港注射座为中心，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒3遍，消毒直径为 10～12 cm，再用0.5%碘伏棉球重复以上步骤，等待完全干燥[4]。用无损伤针穿刺后用20 ml0.9%生理盐水脉冲方式冲洗后再用100 U/ml肝素盐水5 ml脉冲后正压封管，夹闭延长管。无损伤针连续使用每7 d必须更换一个，每月维护一次，输液间歇期维护要拔除无损伤针。PICC组导管维护的方法首先用75%乙醇棉球以穿刺点为中心，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒3遍，其直径为10 cm，再用0.5%碘伏重复以上步骤。更换输液接头、无菌贴膜，用20 ml0.9%生理盐水脉冲方式冲洗导管，每周维护1次。

1.4评价方法 比较两组导管维护时间、患者带管期间的舒适度及并发症的发生率。port组的维护时间是每4 w维护一次， picc组的维护时间是每周维护一次。患者带管期间的舒适度采用日常生活能力（ADL）量表进行生活质量调查。日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL），由躯体生活自理量表（Physical Self-maintenance Scale，PSMS）和工具性日常生活活动量表（Instrumental Activities of Daily Living Scale IADL）组成。主要用于评定被试者的日常生活能力。ADL共有14项，包括两部分内容：一是躯体生活自理量表，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济8项。总分量低16分，为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。单项分1分为正常，2～4分为功能下降。凡有2项或2项以上≥3，或总分≥22，为功能有明显障碍。

1.5统计学方法 采用spss17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用？字2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者置管前后ADL评分比较，见表1。

2.2两组患者主要并发症比较，见表2。

3讨论

3.1两组患者导管维护时间 port组维护简单，治疗间歇期长，每4 w维护1次。picc组维护时间短，每周维护1次，贴膜容易受到外界条件的影响，如出汗过多、穿脱衣服，容易引起贴膜卷边、松动等，增加维护的次数。

3.2两组患者主要并发症比较 两组患者因化疗周期长，机体免疫力下降以及留置时间长等因素，部分患者容易发生并发症。port组有1例因为置管不顺利，反复调管，加上患者过敏体质，出现了局部感染和颈内静脉血栓。还有1例输液座留置过浅，在第三个化疗周期从缝线伤口处部分暴露，导致拔管。PICC组因维护不当导致导管堵塞2例；天气炎热，出汗过多，贴膜卷边松动患者未及时返院维护，出现局部感染1例，导管滑出2例；外院维护局部感染2例；置管过程困难，置管后一周活动过少，有高血压基础病，静脉血栓1例。故两组比较，port组因输液座埋置在皮下，故发生感染、移位等的几率较小，优于PICC组。

3.3两组患者生活质量比较 乳腺癌患者术后患侧手臂禁止提重物、测血压、静脉注射等，而picc组患者的手臂不能提重物，做大幅度活动，两侧肢体均受限，夏天容易出汗、贴膜容易卷边、松动，洗澡要用保鲜膜包裹置管侧手臂贴膜的部分，生活质量下降。port组输液座埋置在胸壁，较为美观大方，日常生活不受限制，不需要换药，可洗澡，游泳，每4 w维护一次，接受药物治疗方便又轻松，大大提高了生活质量。两组患者置管前后ADL评分比较，（P<0.05），有统计学意义。

3.4两组置管费用比较 Port组需要7200元人民币，价格昂贵，为医保外使用的器材，无报销。PICC组需要3200元人民币，不同的医保会有不同比例的报销。故经济条件差且化疗时间短的患者推荐使用PICC。

4结论

植入式静脉输液港的临床使用，较好地解決患者反复穿刺带来的痛苦，保护外周血管，提高了化疗患者的生活质量。减少了护士的工作量，降低静脉化疗难度，保证治疗的顺利完成。对于经济条件好，注重美观及生活质量，需要维护间隔时间长，或者双侧乳腺癌患者可考虑留置port，故 port是乳腺癌化疗患者安全可靠的静脉通路，适合在乳腺肿瘤病房使用，可根据患者的需求，合理选择。

参考文献：

[1]吴在德.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002， 357.

[2]张保宁.宣立学.王仲照.乳腺癌综合治疗的现状与展望[J].中国实用外科杂志，2006，4（26）：243-245.

[3]闻曲.成芳.鲍爱琴.PICC临床应用及安全管理[M].北京：人民军医出版社.2012.11.ISBN978-7-5091-6220-0.

[4]钟华荪.李柳英.静脉输液治疗护理学[M].第3版.北京：人民军医出版，2014.6ISBN 978-5091-7327-5.编辑/李桦