乳腺叶状肿瘤16例诊疗分析

孙雪峰

【摘 要】 目的：研究乳腺叶状肿瘤的临床与分析。方法：采用光镜复习原理诊断乳腺叶状肿瘤，从而按良性诊断的方法从中分析。结果：16例乳腺叶状肿瘤的患者有超过一半的为良性肿瘤，恶性和交界性的肿瘤只占很少数。结论：乳腺叶状肿瘤的预后护理与临床手术方法有着密不可分的联系。

【关键词】 乳腺叶状瘤 病理诊断 手术

乳腺叶状肿瘤是目前乳腺所有肿瘤中占比率最小的，这种肿瘤易发年龄在30～50岁。乳腺叶状肿瘤的组织内构比较像叶子的形状，细长间隙小，乳腺叶状肿瘤的名称和诊断标准还没有得到一致，常常医生检查出的恶性肿瘤判定为囊肉瘤，然而却把较小的细胞异性称为纤维腺瘤。因为还没有统一的命名和治疗诊断的标准，导致医生在治疗和诊断上受到了阻碍，有些检验项目无法进行。现在WHO已经明确了该类肿瘤的归属，统一为叶状瘤，但是包括了良性、交界性、恶性三种。叶状瘤的良性诊断一般都是采用Azzopardi和Salvadori中的标准值进行检查。通过对病例进行研究后得出的结论，分析该类肿瘤的手术方式和病症对预后的影响，从而为临床收集数据，方便以后治疗，现做出如下总结。

1 资料与方法

从2015年10月～2016年1月来我院进行检查的16例患者中，有10例患者检查诊断为良性的肿瘤，2例患者诊断为交界性的肿瘤，4例患者为恶性肿瘤。患者的年龄平均47岁，患有的肿瘤大小各不相同。通过对这些肿瘤的病理进行切片研究，按照Azzopardi和Salvadori的诊断标准，研究其中的数据，包括肿瘤周围的组织形态和细胞的间隙、肿瘤是否坏死等病症的出现，相对于肿瘤的不同，对待检查方法方式也不相同，还是要以主要的范围进行分析治疗。

2 结果

16例患者中，良性患者相对于交界性和恶性肿瘤的占有比率较大，良性肿瘤发病的年龄一般在35岁，肿瘤的一般都是4cm左右；交界性肿瘤的发病年龄一般在45岁上下，肿瘤的大小在6.1cm左右；而恶性肿瘤的发病年龄稍大一些，在51岁左右，肿瘤的大小在8cm。良性肿瘤的发展扩大很快，如果发现及时进行切除手术，如果单纯的处理肿块，1年内还会出现复发的可能，复发后还要再一次的进行切除手术。局部扩大的患者采用全部切除的手术方法，手术后复发的可能性相对很小。无论是良性还是交界性肿瘤的患者采取大切除的手术方法治疗，在术后都会有很长一段时间的存活率。

3 讨论

乳腺分叶状肿瘤是一种特殊的乳腺肿瘤，临床较为罕见。有研究指出，乳腺分叶状肿瘤临床发生率不高，仅仅为乳腺肿瘤的0.3%～0.9%，占纤维上皮性肿瘤也仅为2%～3%，然而对于具有高度恶性的乳腺分叶状肿瘤，其会出现远处转移，然而发生远处转移的几率并不高，仅仅在5%以下。乳腺分叶状肿瘤是恶性程度不同的一组病变，其恶性程度主要包括完全良性到完全恶性。2003年世界卫生组织新分类中将乳腺分叶状肿瘤统一称为叶状肿瘤，并划分为良性、交界性以及恶性三个类型。乳腺分叶状肿瘤一般发生于单侧乳房，绝经前女性、多产女性以及哺乳妇女则是该病的多发群体。

对于乳腺分叶状肿瘤而言，在目前，发病机制尚不明确，影响因素除了和种族、地域以及年龄等存在联系，同时还与患者的生活习惯、卫生习惯、生育哺乳以及内分泌存在密切联系。大多数学者表示，这种情况与乳腺纤维腺瘤可能存在密切联系，病理学也显示乳腺分叶状肿瘤与乳腺纤维腺瘤的相似程度较高，然而乳腺分叶状肿瘤存在独有的叶状结构以及间质细胞过度增生现象，区别明显。

乳腺分叶状肿瘤的超声影像大多显示乳腺存在实性肿瘤或者囊性肿瘤，当同时显示实性图像以及囊性图像，则可以初步诊断。还有研究指出采用针吸细胞学进行检查，然而因进针困难，吸出物量不足，加之涂片细胞成分不多，因此确诊难度大。因此，对于乳腺分叶状肿瘤，临床上还需要依靠病理组织学进行确诊，并结合肿瘤细胞情况进行类型划分，医师需要结合患者病灶的细胞密度、异型性、核分裂情况、边缘以及是否存在出血和坏死而进行定性，确定其为良性、交界性或者恶性。对于乳腺分叶状肿瘤，临床治疗主要实施手术切除，然而对于手术切除的方法还存在一定的争议性，手术方法选择取决于切除标本的边缘是否存在复发的肿瘤和组织学的特点，因此合理选择手术方式，是预防复发以及病灶转移的重要因素。乳腺分叶状肿瘤的手术切除大多选择局部切除、皮下乳房切除、单纯乳房切除以及肿块扩大切除，具体依靠患者的病灶大小以及病理类型等进行确定。乳腺分叶状肿瘤的病灶在手术治疗上主要注意以下几点。①良性乳腺分叶状肿瘤、交界性乳腺分叶状肿瘤在临床上需要实施肿块局部扩大切除术。切缘阴性能够有效提高无瘤生存期，减少局部复发率，是一个独立预后因素，与病灶的大小以及组织分级无相关性。②对于常规病理诊断为恶性乳腺分叶状肿瘤如无皮肤、胸肌浸润及腋窝淋巴结转移，肿瘤大小在5cm以下的患者，需要實施单纯乳房切除术。如浸润胸肌、腋窝淋巴结转移以及肿瘤大小在5cm以上的恶性乳腺分叶状肿瘤，则需行根治性手术。③对于存在复发危险因素的患者，包括年龄较大、肿瘤大小在5cm以上、经局部扩大切除术后复发的患者；一般实施乳房切除术。④对于初次采用纤维腺瘤手术或者切除不充分的患者，可考虑再次实施手术治疗，预防病灶的复发。⑤对于手术出现缺损的患者，一般需要实施组织皮瓣修补。

乳腺分叶状肿瘤均可出现局部复发，且恶性患者死亡大多发生在诊断后的五年时间内。因此对于该病的预后，主要考虑其病理类型以及治疗方法。一般情况下，良性肿瘤的预后较为理想，然而恶性合并转移的患者预后较差。对于术后患者，五年内需要实施常规检查，并在术后进行定期随访。

综上所述，对于乳腺分叶状肿瘤的临床诊治，医师需要依据患者的病理类型以及病灶情况选择合理的手术方法，从而减少患者的死亡率，改善患者的预后。

参考文献

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