序贯放化疗对老年局限期小细胞肺癌的临床疗效

郭安定 李化龙 蔡树华

序贯放化疗对老年局限期小细胞肺癌的临床疗效

郭安定 李化龙 蔡树华

序贯放化疗；局限期小细胞肺癌；老年人；骨髓抑制；T细胞亚群

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一[1]，已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第一位[2]，其发病率和死亡率也逐年上升[3]。随着社会生活水平的提高，人口老龄化的加剧，使得本来易发于老年人的肺癌，发病率进一步增加。

肺癌主要分为小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)和非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)[4]，其中约13%为小细胞肺癌[5]。随着病情发展，小细胞肺癌医学上公认可分为局限期和广泛期。由于小细胞肺癌癌细胞分裂增殖时间较短，发展较快，恶性程度较高、往往在较早期即可发生转移[6]，确诊时局限期小细胞肺癌只占总患者的30%[7]。目前，临床上针对局限期小细胞肺癌患者的治疗方法较多，本文根据我院序贯放化疗方案治疗老年人局限期小细胞肺癌情况，研究临床治疗资料、统计临床近期疗效、远期疗效及骨髓抑制情况发生率，研究序贯放化疗对于小细胞肺癌的疗效。

资料与方法

一、一般资料

收集2008年01月01日至2013年06月01日在我院治疗的62例经体格检查及影像学(增强CT/PET-CT)检查评定为局限期小细胞肺癌患者的临床资料。随机分为实验组与对照组，每组31例。(见表1)。

表1 两组患者临床资料

实验组患者：中央型肺癌16例，周围型肺癌11例，其他类型肺癌4例；对照组患者：中央型肺癌17例，周围型肺癌9例，其他类型肺癌5例。分析两组患者的一般临床资料无统计学差异(P>0.05)。

二、治疗方案

对照组患者：只进行单纯化疗诊治，化疗实施EP方案[8]：依托泊苷100mg/m2，静脉滴入，d1-d3；顺铂40mg/d，静脉滴入，d1-d3；3周为1个周期，共6个周期。实验组使用序贯、放化疗进行治疗，患者先进行2个周期的化疗，之后再进行放疗，放疗期间不进行化疗；放疗实施标准方案：根据三维立体适形放疗的操作方法，具体为5次/周，2Gy/次，总剂量为50Gy；放疗结束后2周后再进行另外2周期的化疗。

三、观察指标

观察比较两组患者治疗前和治疗后的近期临床疗效，并对所有患者进行定期随访，所有疗程结束后1个月评价疗效，近期疗效使用RESCIT标准进行评价：CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、SD(稳定)及PD(进展)。临床有效为CR+PR。远期疗效：记录每一年的生存例数。整个治疗过程中比较不同治疗方式出现的不良反应，并比较两种不同治疗方式下患者的近期疗效。

四、统计学处理

使用SPSS Statistics V17.0专业统计学软件对研究结果进行分析，计量比较使用t值进行检验，计数比较使用χ2检验进行分析，P<0.05表示具有显著性差异。

结 果

一、两组近期临床疗效比较

通过表2发现，2组患者进行治疗后，实验组患者完全缓解率、部分缓解率、临床总有效率依次为35.48%、48.39%、83.87%，均显著高于对照组的16.13%、25.81%、41.94%，两组差异显著，具有统计学意义，P<0.05，(见表2)。

二、两组生活质量改善情况比较

通过表3发现，实验组与对照组治疗前生活质量评分(KPS)无显著性差异(P>0.05)，经过治疗后，实验组KPS评分相对于治疗前(*P<0.05)；以及相对于对照组显著提高(#P<0.05)，而对照组基本无变化(P>0.05)，可以说明，实验组治疗后患者生活质量明显改善。(见表3)。

表2 两组患者近期临床疗效比较(n，%)

表3 两组患者治疗前后KPS评分

三、不良反应

实验组恶心呕吐发生率与对照组相当(P>0.05)，肝功能异常、肾功能异常的发生率明显低于对照组(P<0.05)，而肺炎发生率明显高于对照组，P<0.05。(见表4)。

表4 两组患者不良反应比较(n，%)

四、两组患者骨髓抑制情况比较

实验组和对照组治疗后白细胞、粒细胞、血红蛋白、血小板Ⅲ-Ⅳ度抑制情况，实验组的骨髓抑制优于对照组，(见表5)。

表5 2组患者骨髓抑制情况比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.01；与对照组比较，#P<0.05

五、两组T淋巴细胞亚群水平比较

讨 论

SCLC被认为是一种高度侵袭性的肿瘤，由于患者多为老年人，使其恶性程度高、倍增时间快、增殖比高、易转移，早期症状不明显的特点进一步加强，确诊时约65%的患者已有肺外转移，大多数患者确诊时已属于晚期，严重影响了患者的生命安全[9]。

目前，国内临床治疗局限期小细胞肺癌主要手段为单纯化疗或放疗或交替或同步或序贯放化疗。

表6 2组治疗前后T细胞亚群比较

注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，#P<0.01。

随着科学技术的发展，交替或同步或序贯放化疗治疗小细胞肺癌已成为主流[10]。局限期小细胞肺癌好发于老年人，由于老年人的体质一般比较差，难以忍受放疗与化疗同时进行治疗而带来的伤害，甚至到达必须放弃治疗的程度，所以对于老年人可以选择序贯化放疗[11]。交替放化疗的虽然降低了同时放化疗对患者的伤害，但是由于治疗强度的下降，常常也增加了肿瘤复发的几率[12]。

序贯放化疗方案治疗老年人局限期小细胞肺癌主要具有一定的优势：放疗和化疗交替进行，可以具有联合效应来杀灭癌细胞，降低肿瘤细胞的产生；放化疗相结合的治疗也一定程度的提高了临床疗效；放疗主要针对G1、M、G2期的肿瘤细胞，具有强大杀伤作用，但是对于S期的肿瘤细胞则基本没有作用，化疗则主要针对G1、S期的癌细胞，具有较强的杀伤性，两者结合具有一定的协同作用[13]。

综上所述，对于老年局限期小细胞肺癌，采用序贯放化疗的的治疗，可以显著提高患者的近期和远期疗效，相比较于单纯化疗，是一种更加科学的治疗方案。

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[3] Lee SH,Jaganath IB,Manikam R,et al.Inhibition of Raf-MEK-ERK and hypoxia pathways by phllanthus prevents metastasis in human lung(A549) cancer cell line[J].BMC Complement Altern Med,2013,13:271.

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[13] 陈必达.序贯放化疗方案用于局限期小细胞肺癌治疗的临床疗效观察[J].实用癌症杂志,2015,30(5):756-758.

Clinical efficacy of sequential radiotherapy and chemotherapy for limited small cell lung cancer

GUOAn-ding,LIHua-long,CAIShu-hua.

CenterofCancerResearch,the105thHospitalofPLA,Heifei,Anhui230000,China

Objective To explore the clinical efficacy of sequential radiotherapy and chemotherapy for limited small cell lung cancer. Methods 62 patients with limited stage small cell lung cancer were randomly divided into the experimental group and the control group, 31 cases in each group. The experimental group was treated with sequential chemo-radiotherapy treatment, and the control group

sequential chemo-radiotherapy; limited small cell lung cancer; elderly patients; bone marrow suppression; T-lymphocytes

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.06.010

230001 安徽 合肥，中国人民解放军第105医院，肿瘤中心

2016-11-01]