痰热清注射液治疗严重肺挫伤的临床疗效

麦惠强

痰热清注射液治疗严重肺挫伤的临床疗效

麦惠强

目的 探讨痰热清注射液治疗严重肺挫伤的临床疗效。方法 选择78例严重肺挫伤患者，随机分为对照组(n=38)和痰热清组(n=40)，对照组接受常规治疗，痰热清组同时加入痰热清注射液治疗，每天1次，连用7天；对照组患者治疗第1、第7天行血气分析，并检测治疗第1、第4、第7天血清肿瘤坏死因子-a(TNF-a) 、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)的含量，比较治疗期间；两组患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率，治愈率和死亡率。结果 治疗前两组血气分析指标及血清TNF-a、IL-6、IL-8水平无显著差异(P>0.05)；治疗后痰热清组血气分析指标较同期对照组显著改善(P<0.05)，血清TNF-a、IL-6和 IL-8水平较对照组显著下更明显(P<0.05)，ARDS，MODS发生率和死亡率痰热清组显著低于对照组(P<0.05)。结论 应用痰热清注射液能显著抑制炎症介质的释放，促进肺部修复，提高肺组织氧合能力，提高肺挫伤患者预后和生存率。

地塞米松；痰热清；肺挫伤

近年来因车祸和高处坠落引起的肺挫伤患者明显增加。肺挫伤是由于强大暴力作用于胸壁引起的一种实质性的细胞损伤，在局部及周围组织中引起广泛水肿，可引起肺不张，使患者出现低氧血症，可发展为急性肺损伤，严重时还可能会引发急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征等，对患者健康的影响极大[1-3]。糖皮质激素是临床上治疗该病的常用药物，其在抗炎症、抗毒素、抗休克等方面有重要价值，且该药物还具较好的免疫抑制作用[4]。痰热清注射液是一种具有很强的抗病原微生物、抗变态反应和抗炎的中药注射液[5]。本研究为了解大剂量地塞米松联合痰热清注射液治疗严重肺挫伤的疗效，采用不同方式对收治的78例患者进行治疗，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取78例严重肺挫伤患者进行研究，所有患者在2012年7月-2015年7月期间在我院就诊，男性56例,女性22例，随机分为痰热清组，共40例，其中男性27例，女性13例，年龄35.8±13.9岁，创伤严重度评分(ISS)25-29，平均27.9±1.7，入ICU时急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)16-42，平均22.7±7.5；对照组，共38例，其中男性24例，女性14例，年龄35.6±14.8岁，ISS：25-28，平均27.3±1.8，APACHEⅡ：17-41，平均23.2±7.2，患者均于入院时均有低氧血症及失血性休克的表现，所有患者均因严重低氧血症而行气管插管及人工呼吸机通气治疗。经统计学处理两组间性别、年龄、ISS、APACHEⅡ评价和疾病分布与病情轻重均具可比性，P>0.05。(见表1)。

表1 两组病例的一般情况比较±s)

二、方法

两组在进行机械通气治疗后立即进行对照治疗，所有患者均予机械通气、控制活动性出血、抗感染、对症支持治疗。对照组使用地塞米松20-40mg,2次/d,连续3d，痰热清组同时加行痰热清注射液治疗，即将30mL痰热清注射液溶于250mL0.9%氯化钠液内，并给予患者静脉滴注治疗，一天一次，连续用药一周。

三、观测指标

对比两组患者治疗前后血气情况，包括氧分压(PaO2) 、二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)等，并对两组胸片情况比较，同时对比两组死亡率及ARDS和MODS发生率。

四、统计学分析

结 果

一、两组对血气分析结果的影响

治疗前痰热清组与对照组PaO2、PaCO2和氧合指数差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗72h后痰热清组PaO2和氧合指数明显高于对照组，P<0.05，(见表2)。

表2 痰热清组和对照组患者治疗前后动脉血气比较±s)

续上表

二、两组对胸片的影响

两组病人从治疗前胸片可见肺部表现为片状或弥漫性云雾状阴影，痰热清组3d后复查胸片可见弥漫性阴影减轻，仍有斑片状阴影，而对照组阴影仍明显；痰热清组7d后复查胸片阴影基本消失，而对照组仍有小片阴影。

三、两组对肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 、白介素-6(IL-6) 、白介素-8(IL-8)的影响。(见表3)。

表3 两组患者不同时间炎性细胞因子比较±s)

与对照组比较P<0.05；与治疗前比较P<0.05。

四、两组对预后的影响

痰热清组的治愈率明显高于对照组，ARDS和MODS发生率及死亡率明显低于对照组，P<0.05。(见表4)。

表4 两组对预后的影响

与对照组比较P<0.05；与治疗前比较P<0.05。

讨 论

肺挫伤是临床上发病率较高的一种肺实质损伤，该病多因迅猛遁形损伤引起，高空坠落、车祸、撞击等都可能会引发肺挫伤[6]。研究显示[7]，肺挫伤的发生率高达全部胸部钝性伤的30%-75%，对患者健康的影响极大。研究显示[8]肺毛细血管损伤使血管渗透性增加、血管活性物质释放量增多，进而导致广泛水肿，是该病常见的病理生理改变。血浆蛋白质与红细胞渗入到肺泡及肺间质内，极易减少肺泡表面活性物质，影响肺顺应性，进而了造成肺不张，且会破坏肺的气血屏障及肺内分流情况，从而可引发低氧血症[9]。而肺挫伤的发生则会在一定程度上加重炎性反应，使得TNF-α与IL-2、6等释放量增加，炎性反应加重，进而极易引发急性肺损伤，甚至会引发ARDS，对患者肺组织形态及功能造成影响[10]。

糖皮质激素是临床上常用的治疗呼吸系统疾病的药物，目前临床上多将其应用于支气管哮喘、特发性肺间质纤维化等疾病的治疗中，并取得了较为显著的疗效。该药物具有较强的抗炎效果，可有效改善患者炎性反应[11]。地塞米松则属于氧自由基清除剂的一种，对促进肺表面张力下降、改善肺内分流有重要作用；且该药物还可有效的改善肺部炎性反应及继发性肺损伤[12]。

痰热清注射液是以中药指纹图谱生产的一种制剂，其主要成分为连翘、黄芩、山羊角、金银花、熊胆粉等，其中黄芩为君药，具有较好的清热燥湿、泻火清毒的作用；山羊角及熊胆粉为臣药，其中山羊角有良好的镇静、解热、免疫效果；熊胆粉则有较为显著的抗炎、解痉、抑菌、平喘、镇咳功效；金银花则具有较好的抗菌功效，连翘则有良好的清热宣透功效。诸药共用可达到较好的抗炎、抗惊厥、解热解痉镇咳、抗变态反应的功效；且本次研究中采用静脉注射治疗，可有效提高治疗效果。

本研究结果显示治疗前2组血气分析指标及血清TNF-a、IL-6、IL-8水平无显著差异(P>0.05)；治疗后痰热清组血气分析指标较同期对照组显著改善(P<0.05)，血清TNF-a、IL-6和 IL-8水平较对照组显著下降(P<0.05)，ARDS，MODS发生率和死亡率痰热清组显著低于对照组(P<0.05)。这就表明大剂量地塞米松联合应用痰热清注射液能显著抑制炎症介质的释放，促进肺部修复，提高肺组织氧合能力，提高肺挫伤患者预后和生存率。

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Therapeutic effect of high dose dexamethasone combined with Tanreqing in treatment of severe pulmonary contusion

MAIHui-qiang.

People’sHospitalofZhongshan,Zhongshan,Guangdong528402,China

Objective To evaluate the clinical efficacy of high dose dexamethasone combined with Tanreqing injection in the treatment of severe pulmonary contusion. Methods 78 severe pulmonary contusion patients were randomly divided into the control group (n=38) and the Tanreqing group (n=40). The control group

conventional therapy, and the Tanreqing group was given Tanreqing injection treatment, once per day for 7 days. The control group was given blood gas analysis at the 1st and 7th days and the detection of serum tumor necrosis factor-A (TNF-a), leukocyte interleukin 6 (IL-6) and white cell interleukin 8 (IL-8) at the 1st, 4th and 7th days. The incidence of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and multiple organ dysfunction syndrome (MODS), and their cure rate and mortality were compared between the two groups. Results The results of blood gas analysis and serum TNF-a, IL-6 levels showed no significant difference between the two groups before treatment (P<0.05). The results of blood gas analysis in the Tanreqing group were better than those of the control group after treatment (P<0.05). The levels of TNF-a and IL-6 in the Tanreqing group decreased more significantly than those in the control group at the 4th and 7th days after treatment(P<0.05). The incidence and mortality of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in the Tanreqing group was lower than in the control group (P<0.05). Conclusion High dose dexamethasone combined with Tanreqing can inhibit the production of inflammatory cytokines significantly, protect lung function effectively, increase lung tissue oxygenation, and improve the prognosis and survival in patients with severe pulmonary contusion.

dexamethasone; Tanreqing; pulmonary contusion

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.06.032

中山市科技局(No 2014A1FC145)

528403 广东 中山，中山市人民医院

2016-10-20]