肠内免疫营养制剂对于AECOPD患者临床多项指标疗效分析

汪洪

肠内免疫营养制剂对于AECOPD患者临床多项指标疗效分析

汪洪

目的 观察临床应用肠内免疫营养制剂对AECOPD患者营养状况及免疫和急性炎性反应的影响。方法 选取我院进行诊治的94例AECOPD患者，按随机数字表法随机分为对照组和观察组各47例，分别给予自制匀浆膳、肠内免疫营养制剂治疗，观察两组患者治疗后的营养状况和免疫、急性炎性反应。结果 治疗后两组患者的IgA水平无明显变化(P>0.05)，其它各项炎性、免疫及营养指标均较治疗前明显改善，组间比较，TNF-α无明显差异(P>0.05)，其它各项指标观察组改善程度均明显高于对照组(P<0.05)，观察组住院时间、吸氧时间及气管插管拔除时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论 临床应用肠内免疫营养制剂能明显改善AECOPD患者的营养状况及免疫和急性炎性反应。

肠内免疫营养制剂；免疫；急性炎性反应

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是临床较为常见的肺科疾病，随着病变的发展，患者的营养状况会有不同程度的下降，有统计显示，慢阻肺患者发生营养不良的几率可高达20%-60%[1]。特别是对于慢阻肺急性加重期(AECOPD)患者，因感染、胃肠道吸收能力下降、焦虑等一系列症状的发生，患者的营养状况会更加恶化，这也对患者的预后恢复产生重要影响[2]。近年来肠内营养(EN)被广泛应用于AECOPD的临床治疗，而营养制剂的应用在改善患者营养状况方面起到了进一步的作用，我院通过应用肠内营养制剂对AECOPD进行治疗，取得了较满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

选取2014年8月-2015年11月在我院进行诊治的94例AECOPD患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各47例，所有患者均为在我院ICU住院伴有呼吸衰竭AECOPD患者，其中对照组患者男31例，女16例；年龄57-79岁，平均年龄(66.5±3.6)岁；慢阻肺病程7-21年，平均病程(16.4±5.2)年；肺功能分级、轻度17例、中度23例、重度7例。观察组患者男30例，女17例；年龄58-78岁，平均年龄(66.2±3.9)岁；慢阻肺病程8-20年，平均病程(16.2±5.0)年；肺功能分级轻度15例、中度22例、重度10例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面无明显差异(P>0.05)，有可比性。

一、纳入排除标准

纳入标准 ①18岁<年龄<85岁；②患者需进行机械通气，血流动力学保持稳定；③符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于AECOPD的诊断标准[3]；④胃肠道功能基本正常；⑤研究方案获医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意，签署知情同意书。

排除标准 ①年龄<18岁或年龄>85岁；②合并消化道出血、肠梗阻、腹腔感染、慢性肠病等患者；③恶性肿瘤、活动性结核等患者；④长期应用免疫抑制剂患者；⑤较严重的心、肝、肾功能障碍患者；⑥糖尿病等代谢性疾病患者。

二、治疗方法

两组患者均在入院后给予常规治疗(补液、抗感染、解痉、排痰、平喘等)观察，应用留置微观鼻饲法进行肠内营养治疗。观察组患者自第2天开始以30-50mL/h的速度匀速泵入免疫营养制剂(华瑞制药公司生产，主要包含ω- 3脂肪酸、必需氨基酸等，蕴含能量1.3kcal/mL)；对照组患者同样方法泵入我院营养科自制的匀浆膳(主要成分包括牛奶500mg、豆浆300mg、豆腐50mg、猪肝50mg、胡萝卜100mg等，富含能量1.3kcal/mL)。两组患者均于治疗开始的第3 天增加肠内营养至足量。

三、观察指标

于患者入院当天及治疗后的第60天分别抽取清晨空腹静脉血化验免疫、炎性及营养指标。免疫指标主要包括：免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)及免疫球蛋白M(IgM);炎性指标主要包括：肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞计数(WBC)、白介素6(IL-6)以及C反应蛋白(CRP)；营养指标主要包括：血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)以及上臂围周径(UAMC)。记录两组患者住院时间、吸氧时间、气管插管拔除时间等。

四、统计学方法

结 果

一、免疫指标变化比较

二、炎性指标 治疗前两组患者的各项炎性指标比较无明显差异(P>0.05，t=0.417)，治疗后均较治疗前明显下降(P<0.05，t=5.441)，组间比较，TNF-α无明显差异(P>0.05，t=0.058)，WBC、IL-6及CRP水平观察组均明显低于对照组(P<0.05，t=6.003)，有统计学意义。(见表2)。

三、营养指标比较

治疗前两组患者的各项营养指标比较无明显差异(P>0.05，t=0.332)，治疗后各项营养指标均较治疗前明显上升(P<0.05，t=5.316)，组间比较，各项营养指标水平观察组均明显高于对照组(P<0.05，t=5.711)，有统计学意义。(见表3)。

表1 两组患者治疗前后的免疫指标变化比较±s)

续表

注：与治疗前比较:▽P<0.05，与观察组比较△P<0.05

表2 两组患者治疗前后炎性指标变化比较±s)

注：与治疗前比较:①P<0.05，与观察组比较:②P<0.05

表3 两组患者治疗前后的营养指标变化比较±s)

注：与治疗前比较:▲P<0.05，与观察组比较:▼P<0.05。

三、时间指标比较

观察组住院时间、吸氧时间及气管插管拔除时间均明显短于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。(见表4)。

表4 两组患者住院时间、吸氧时间及气管插管拔除时间比较±s)

讨 论

慢性阻塞性肺疾病是世界范围内多发的高致残及致死率疾病，目前是危及全球致死原因的第4位，且随着社会老龄化的发展，慢阻肺的发病率还在逐年上升，预计显示，2020年，慢阻肺将上升为全世界第5位的经济负担疾病[5]。慢阻肺患者常伴有呼吸衰竭症状，尤其是急性加重期患者，需要给予机械通气进行辅助呼吸，而长期的机械通气导致患者出现明显的应激反应，致使神经内分泌因子、炎性介质释放、蛋白合成及高分解状态下降，易引起蛋白合成速度降低，负氮平衡，最终引发机体的不良反应发生。有统计显示，60%的慢阻肺患者均存在不同程度的营养不良，老年患者，特别是AECOPD患者发生较严重营养不良的机率更是显著升高[7]。营养不良对AECOPD患者的影响主要有[8]：①呼吸肌的耐力、力量降低，易疲劳，对呼吸机产生依赖；②表面活性物质生成及肺顺应性下降，呼吸功增加；③呼吸中枢迟钝，对缺氧反应敏感性下降，呼吸驱动功能损伤；④免疫功能下降，机体易感染且不易控制；⑤白蛋白含量下降，导致血浆胶体渗透压降低，肺水肿产生；⑥呼吸道内皮修复功能损伤。因此加强对机体的营养支持治疗对改善患者的营养状况、炎性反应及提高机体免疫力有重要意义。

肠内营养治疗是近年来营养支持治疗方式，因其费用低、不良反应少、更符合机体的生理状态等优点，逐步取代了肠外营养支持治疗。随着肠内营养的临床实践与应用，我们发现在传统的肠内营养剂中加入一些特殊的营养素，如ω- 3脂肪酸、谷氨酰胺等，我们称其为免疫营养制剂，能够对机体的免疫应答反应产生刺激作用，降低过度的炎症反应，改善机体免疫功能及患者的营养状况[8-9]。营养状况指标中的UAMC是评估营养状况的重要指标，可在一定程度上影响AECOPD患者的预后；ALB能准确的反映出机体的营养状态；TRF在机体的急性时相反应中明显下降；PA则是经肝脏合成糖蛋白，在严重的感染及损伤时均有明显的下降，是营养不良的诊断检测指标[10]。本次研究中两组患者的营养状况指标、治疗后均明显改善(P<0.05)，观察组明显高于对照组(P<0.05)，这是因为AECOPD患者的胃肠道功能并未丧失，免疫营养物质经由门静脉可迅速到达肝脏，对蛋白质的合成、分解有积极作用，说明经肠内免疫营养制剂进行营养支持治疗对改善患者的营养状况效果明显[11]。

本次研究结果还表明，治疗后两组患者的IgA水平无明显变化(P>0.05)，其它各项炎性、免疫指标均较治疗前明显改善(P<0.05)，观察组改善程度均明显高于对照组(P<0.05)，这是因为ω-3脂肪酸能增强心率变异性，对降低心脏性猝死以及改善细胞免疫功能有明显效果，在饮食中添加ω- 3脂肪酸能有效改善患者的炎性反应及预后[12]。观察组患者住院时间、吸氧时间及气管插管拔除时间均明显短于对照组(P<0.05)，提示采用免疫营养制剂可有效缩短AECOPD病程、提高住院期间治疗效果。

综上所述，对于AECOPD患者应用肠内免疫营养制剂进行治疗，能够有效改善患者的营养状况，提高机体免疫力，下调炎性指标，相较于普通应用肠内营养制剂具有明显的优势，可作进一步的研究并在临床治疗中推广应用。

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Clinical analysis of effect of enteral immune nutrition on AECOPD patients

WANGHong.

RespiratoryMedicineDepartment,theFirstPeople’sHospitalofSuining,Suining,Sichuan659000,China

Objective To observe the effect of enteral nutrition on nutritional status and immune function and acute inflammatory reaction in patients with AECOPD. Methods 94 cases of AECOPD were selected in our hospital, and they were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was given self-made homogenate diet, and the observation group was given enteral nutrition therapy. Their nutritional status and immune function and acute inflammatory reaction were observed. Results There was no significant changes in IgA level between the two groups after treatment (P>0.05), and other inflammatory, immune and nutritional indexes improved significantly after treatment, and the improvement was more pronounced in the observation group than in the control group except TNF-alpha (P<0.05). The duration of hospital stay, oxygen time and extubation time were significantly shorter in the observation group than in the control group (P<0.05). Conclusion The clinical application of enteral immune nutrition can significantly improve the nutritional status and immune and acute inflammatory reaction in AECOPD patients.

enteral immune nutrition; immunity; acute inflammatory reaction

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.06.040

629000 四川 遂宁，遂宁市第一人民医院呼吸内科

2016-09-26]