右美托咪定在全身麻醉鼻内镜手术中行控制性低血压的安全性和有效性分析

夏秋钢+钟声宏

摘要：目的 观察分析右美托咪定在全身麻醉鼻内镜手术中性控制性低血压的安全性和有效性。方法 本研究选取研讨对象的方法为随机抽签法，从我院2015年2月～2016年4月行鼻内镜手术患者中随机选取60例作为观察对象，遵循双色球随机分组法将其分为观察组和对照组各30例，观察组采用右美托咪定维持麻醉，对照组采用硝酸甘油维持麻醉，对比两组患者不同时间段MAP、HR（心率），同时记录患者拔管时间、出血量、尿量以及降压达标时间。结果 两组患者在T0（麻醉诱导前5min）阶段MAP和HR比较无明显差异（P>0.06），在T1（手术后30min）、T2（拔管即刻）阶段，对照组HR显著高于观察组，在T2阶段，对照组MAP显著高于观察组，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组拔管时间、降压达标时间均短于对照组，出血量高于观察组，尿量低于观察组，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对全身麻醉鼻内镜手术中性控制性低血压采用右美托咪定安全可靠，且不良反应小，可在临床推广使用。

关键词：右美托咪定；全身麻醉；鼻内镜手术；控制性低血压

鼻内镜手术是采用可变化视角和高分辨的Hopkins内镜开展鼻窦手术，能够使鼻腔、鼻窦、深部手术在直视情况下进行，以此恢复患者鼻窦引流和同期功能，在直视情况下进行手术，对患者损伤小，出血量少，术野清晰，可有效避免一些术后并发症发生，现已成为治疗鼻息肉、鼻窦炎的有效治疗手段。在实施鼻内镜手术时，患者通常需要进行全身麻醉，临床常采用右美托咪定维持麻醉，右美托咪定具有较强的镇静、镇痛作用，且能防止患者术后寒战，同时不会影响呼吸中枢系统，减少术中麻醉药物和镇痛药物的药量[1]。本研究旨在探讨右美托咪定在全身麻醉鼻内镜手术中行控制性低血压的安全性和有效性，情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料 从我院2015年2月～2016年4月行鼻内镜手术患者中随机选取60例作为观察对象，其中男37例，女23例，年龄23.5～39.7岁，平均年龄（31.6±2.4）岁，病程1～5.6年，平均病程（3.3±0.5）年；病理类型：鼻息肉35例，慢性鼻窦炎25例；排除标准[2]：合并高血压者、严重肝、肾功能不全者。取得患者及家属同意，签署知情同意书，遵循双色球随机分组原则分为两组，每组30例，2组患者基本资料具有较高均衡性，（P>0.05），可进行对比。

1.2麻醉方法 所有患者进入手术室，即刻建立静脉通道，静脉滴注8～10 ml/kg平衡液，密切监测患者HR、MAP、SpO2、RR以及PETCO2，给予局麻，随后对患者进行桡动脉穿刺，穿刺成功后置入导管。

1.2.1麻醉诱导 静注0.04 mg/kg咪达唑仑+2 mg/kg异丙酚+3 ug/kg芬太尼+0.6 mg/kg罗库溴铵实施麻醉诱导，诱导成功后，实施气管插管，进行机械通气治疗，VT8～10 ml/kg，RR为10～12次/min，呼吸时间：（I：E）=1：2，维持PETCO2 ：4.67～6.00 Kpa。手术过程中吸入1.2 MAC七氟醚，并采用瑞芬太尼维持麻醉。

1.2.1.1观察组 T0阶段，持续泵注右美托咪定1 ug/kg，泵注时间控制在15 min，之后再次泵注0.5 ug/（kg·h）维持麻醉，随后根据MAP调整泵注速度。

1.2.1.2对照组 于麻醉诱导后，采用2～5 ug/（kg·min）硝酸甘油进行控制性降压。

两组患者均将MAP维持在8.00～8.33 kPa，手术后，待患者恢复意识，能自主呼吸后拔除气管导管。

1.3观察指标 记录患者T0、T1、T2阶段MAP、HR（心率），同时记录患者拔管时间、出血量、尿量以及降压达标时间。

1.4统计学分析 運用统计学软件（SPSS20.0）处理计量资料，通过（x±s）描述计量资料（由t检验），若数据比较显示P<0.05，表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1血流动力学变化情况 两组患者在T0阶段MAP和HR比较无明显差异（P>0.06），在T1、T2阶段，对照组HR显著高于观察组，在T2阶段，对照组MAP显著高于观察组，见表1。

2.2拔管时间、出血量、降压达标时间、尿量 对照组拔管时间、降压达标时间均短于对照组，出血量高于观察组，尿量低于观察组，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

临床治疗鼻息肉和慢性鼻窦炎采用鼻内镜手术治疗效果确切，但受鼻腔粘膜血供影响，术中出血量较多，大量出血会影响术野，延长手术时间，从而影响治疗效果，因此手术过程中，通常需要实施控制性降压麻醉，保证术野清晰，减少术中出血量，降低患者手术应激反应，提高手术准确性，确保手术效果[3-4]。

传统用于控制性降压的药物为硝酸甘油，硝酸甘油是一种血管扩张药，具有氰化物中毒风险，使用后，会加快患者心率，有关研究表明，在手术中采用硝酸甘油实施控制降压，不仅不会降低术中出血量，还会使其增加，降低术野清晰度[5]。最好的控制性降压药物应具备快速耐受、恢复快、起效快、药效持久、无毒副作用等特点，同时还不会影响患者血流动力学以及血流量，有研究指出，心率的快慢与术中出血量的多少有密切关联[6]，而右美托咪定具有较强的镇痛、镇静、降压以及抗焦虑的作用，同时能够减慢心率，药物半衰期一般在6 min左右，2 h后半衰期消除。

本研究结果提示，采用瑞芬太尼和七氟醚进行麻醉，均可将两组患者的MAP维持在理想范围内，但观察组能够起到降低血压和心率的作用，从而减少术中出血量，是鼻腔处于低血糖和低灌流状态，同时研究还发现，观察组的血流动力学的稳定性更好，观察组尿量较对照组多，说明观察组的肾灌注更好，降压更安全。分析两组患者心率变化情况，观察组的心率波动情况较对照组小。

综上，对全身麻醉鼻内镜手术中性控制性低血压采用右美托咪定安全可靠，且不良反应小，可在临床推广使用。

参考文献：

[1]柳欢，李鹏.右美右美托咪定在全身麻醉鼻内镜手术中的应用[J].实用临床医学，2013，14（12）：35-38.

[2]李振威，张诚章，彭健泓，等.右美托咪啶在全麻鼻内镜手术控制性低血压中的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2012，33（7）：466-469.

[3]姜学润.右旋美托咪啶用于鼻内镜手术控制性降压时对炎症因子的影响[J].中外医学研究，2014，23（26）：5-7.

[4]张海华，李巧云，谢平，等.右美右美托咪定复合靶控输注异丙酚-瑞芬太尼用于鼻内镜手术的临床观察[J].南昌大学学报，2013，53（10）：62-65.

[5]陈丽安，陈骏萍.右美托咪定复合乌拉地尔在鼻内镜手术控制性降压中的应用[J].现代实用医学，2014，26（6）：662-663.

[6]李淑霞.右美托咪定在全麻鼻内镜手术中的应用分析[J].中国现代药物应用，2016，10（2）：155-156.