实施药学服务对慢性心力衰竭患者应用他汀类药物依从性的影响

陈永平

【摘要】 目的 探讨药学服务对慢性心力衰竭患者应用他汀类药物依从性的干预效果。方法 140例应用他汀类药物进行治疗的慢性心力衰竭患者， 随机分观察组和对照组， 各70例。对照组患者门诊药房在调配药品时随机进行用药指导， 观察组患者建立其健康档案， 定期进行电话随访， 实施药学服务。（实施健康教育、指导他汀类药物应用、进行心理疏导、加强与临床联系）观察两组患者的依从性。结果 随访3个月～3年， 平均随访（1.42±0.31）年；观察组相关知识掌握为92.86%、他汀类药物依从性好为88.57%， 均明显高于对照组的71.43%、68.57%（P<0.05）。随访期间住院（1.35±0.27）次， 总住院时间（25.26±7.34）d， 低于对照组的（2.34±0.45）次、（34.38±8.39）d， 差异具有统计学有意义（P<0.05）。结论 对门诊慢性心力衰竭应用他汀药物的患者实施药学干预， 扩展了医院外延功能， 有助于患者提高健康的认识， 增强遵医行为， 减少病情复发， 推进合理应用他汀药物， 值得临床应用。

【关键词】 慢性心力衰竭；他汀药物；药学服务；依从性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.005

【Abstract】 Objective To investigate intervention effect by pharmaceutical service on statins compliance in chronic heart failure patients. Methods A total of 140 chronic heart failure patients treated by statins were randomly divided into observation group and control group， with 70 cases in each group. The control group received random medication guidance in outpatient drug distribution. Health record of the observation group was established， and the observation group also received regular telephone follow-up and pharmaceutical service. （health education， guidance for statins application， psychological counseling， and enhancement of clinical connection） Observation was made on compliance in the two groups. Results Follow-up lasted for 3 months～3 years， with mean follow-up time as （1.42±0.31） years. The observation group had related knowledge mastery degree as 92.86% and good statins compliance rate as 88.57%， which were all higher than 71.43% and 68.57% in the control group （P<0.05）. The observation group had admission time during follow-up as （1.35±0.27） times and total hospital stay time as （25.26±7.34） d， which were all lower than （2.34±0.45） times and （34.38±8.39） d in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of pharmaceutical intervention in chronic heart failure patients receiving statins enhances extensional function of hospital. This method is helpful to improve health knowledge， enhance compliance behavior， reduce recurrent disease and promote rational application of statins. It is worth clinical application.

【Key words】 Chronic heart failure； Statins； Pharmaceutical service； Compliance

使用他汀類药物治疗心力衰竭能够明显提高患者的心功能和患者的生存质量， 对心力衰竭发生、发展、治疗及预后的关系有重要意义[1]， 但由于多种因素的存在影响他汀类药物效果， 给予慢性心力衰竭患者有效的药学服务能够有助于提高他汀类药物的临床效果[2， 3]。本文对门诊慢性心力衰竭的患者实施药学服务， 效果满意， 报告如下。

l 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年3月江苏省如皋市第四人民医院应用他汀类药物进行治疗的慢性心力衰竭患者140例， 其中男78例， 女62例；年龄49～84岁， 平均年龄（65.15±10.39）岁；心力衰竭病程2～15年， 平均病程（9.06±3.31）年， 所选患者均应用他汀类药物。将患者随机分观察组和对照组， 各70例。

1. 2 方法 對照组患者门诊药房在调配药品时随机指导。观察组患者建立健康档案， 了解患者实际情况， 与其建立和谐关系， 定期进行电话随访。具体措施如下。

1. 2. 1 实施健康教育 如果对慢性心力衰竭相关知识不了解， 患者不愿意接受较长期维持治疗；部分患者认为他汀类药物是降血脂药物， 对于调脂外益处不清楚[4]， 会擅自修改治疗方案。加强关于慢性心力衰竭知识的教育， 利用宣传册、专题讲座和家属互相学习等方法向家属讲解心力衰竭的诱因、临床表现、并发症、治疗方法、长期应用他汀类药物的必要性等相关知识， 使患者及家属对疾病及他汀药物有正确的认识。

1. 2. 2 指导他汀类药物应用 他汀类药物存在一定的副作用[5]， 患者对此存在顾虑而影响依从性， 向患者及其家属详细介绍他汀类药物的不良反应及注意事项， 实施个体化用药， 从较小剂量开始[6]， 使用本品治疗前、治疗6周及12周或增加药物剂量后进行肝功能检测， 并在以后定期测定肝功能、血清肌磷酸激酶， 及时发现不良反应并且调整用药。

1. 2. 3 进行心理疏导 慢性心力衰竭患者由于病情较重、病程长且迁延反复易出各种不良心理变化， 造成心理上厌倦情绪， 导致依从性下降[7]。勤于观察患者病情， 随时评估患者的心理状态， 实施针对性的心理干预， 改善不良心态。

1. 2. 4 加强与临床联系 定期出版“药讯”开展药学知识讲座， 内容包括他汀药物介绍， 用法用量， 注意事项， 药物相互作用， 作用机理以及不良反应等[8]；将监测过程中发现药物的不良反应， 及时向临床医生反馈， 在用药和品种选择上提出意见与临床医师一起为患者提供和设计安全、合理的个体化用药方案[7]。建议临床医生对经济收入较差的患者尽可能使用国产药物， 避免使用昂贵的进口或合资药物。

1. 3 观察指标 ①心力衰竭及他汀类药物知识掌握程度（慢性心力衰竭病因、临床表现、诊断、治疗原则、预后、他汀药物应用目的、用法、不良反应等）；②依从性的评定[9] ：依从性好：按医嘱应用；依从性差：漏服、忘服、拒绝应用他汀类药物、擅自停药。③住院次数、总住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

随访3个月～3年， 平均随访（1.42±0.31）年；观察组相关知识掌握为92.86%、他汀类药物依从性好为88.57%， 均明显高于对照组的71.43%、68.57%， 差异具有统计学有意义（P<0.05）。随访期间住院（1.35±0.27）次， 总住院时间（25.26±7.34）d， 低于对照组的（2.34±0.45）次、（34.38±8.39）d， 差异具有统计学有意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段， 心肌重塑引起的心肌结构和功能的改变是慢性心力衰竭发生发展的机制[8-12]， 他汀类药物具有降脂作用外多效性作用， 能够改善心力衰竭患者症状， 降低死亡率， 合理正确使用他汀类药物可以达到预期的治疗目的， 反之使用不当就会减弱药效， 所以临床医师合理选药是关键， 而患者正确掌握用药方法也很重要[13-19]。

药师的传统职能是配制和分发药品， 随着医疗卫生体制的不断完善， 为保证临床安全合理用药， 医生在治疗药物的选择和使用上依赖药师给予帮助， 患者自我保护意识的增强也使其更加需要了解所用药物的信息， 临床药学发展的要求药师工作“以患者为中心”直接面向患者， 对患者的药物治疗承担专业责任， 以提高专业性的用药服务， 保证患者能够正确、合理地使用药物[9， 20]。

本文观察组通过对患者进行健康教育， 使患者掌握心力衰竭及他汀类药物相关知识， 充分理解他汀类药物调脂外的益处及总体获益大于风险[10]， 观察组心力衰竭及他汀类药物相关知识掌握为92.86%， 高于对照组的71.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实施心理干预减轻患者的心理压力， 增加患者对医疗的信赖和安全感， 更好地配合治疗[16]， 观察组他汀类药物依从性好为88.57%， 高于对照组的68.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；充分与临床医生沟通， 解答临床医生在用药过程中的疑问， 避免他汀类药物与其他药物不合理联合应用， 减少药源性疾病及药品不良反应的发生。随访时间（1.42±0.31）年， 观察组随访期间住院（1.35±0.27）次、总住院时间（25.26±7.34）d， 低于对照组的（2.34±0.45）次、（34.38±8.39）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之， 对门诊慢性心力衰竭应用他汀类药物的患者实施药学干预， 扩展医院外延功能， 向患者提供全方位的药物服务， 有助于患者提高健康的认识， 增强心力衰竭患者的遵医行为， 防止和延缓心肌重塑的发展， 减少病情复发， 阻滞恶化及减轻经济负担具有重要意义， 推进合理应用他汀药物的安全性、有效性、适用性， 值得临床应用。

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