首次不同剖宫产切口对腹壁、腹腔粘连性及再次剖宫产的影响

马晶

摘要：目的 探讨首次不同剖宫产切口对腹壁、腹腔粘连性及再次剖宫产的影响。方法 选取我院2014年6月～2015年6月待产的剖宫产术后再次妊娠的80例产妇，根据患者首次剖宫产切口的不同将其分为对照组和观察组，其中对照组采用的是传统子宫下段剖宫产术，观察组采用的是新式剖宫产术，对两组产妇的盆腹腔粘连情况，手术时间、出血量、住院时间、分娩时间以及镇痛药物的使用剂量情况进行分析比较。结果 两组产妇再次妊娠剖宫产术的住院时间、手术时间、出血量、分娩时间以及镇痛药物的使用情况存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。两组产妇首次剖宫产后盆腹腔粘连情况和子宫疤痕情况存在显著性差异（P<0.05）和统计学意义。结论 新式剖宫产术的对再次妊娠产妇来说可有效减轻患者的临床症状，促进产妇子宫疤痕的恢复，减少再次妊娠产妇的分娩痛苦，建议在临床上推广使用。

关键词： 剖宫产切口；腹壁、腹腔粘连性；再次剖宫产

Abstract：Objective To investigate the effect of different cesarean incision on abdominal wall，abdominal adhesions and cesarean section.Methods Eighty pregnant women who underwent cesarean section from June 2014 to June 2015 were divided into control group and observation group according to the difference of the first cesarean section incision.The control group was treated with of the traditional uterine segment cesarean section，the observation group was used in the new cesarean section，the two groups of maternal pelvic cavity adhesions，operation time，bleeding，hospitalization time， childbirth time and analgesic drug use dose analysis and comparison.Results There were significant differences in the length of hospitalization， operation time，bleeding volume，time of delivery and the use of analgesic drugs（P<0.05），there was significant difference between the two groups.There was significant difference between the two groups in the first cesarean section，abdominal cavity adhesion and uterine scar（P<0.05）and statistical significance.Conclusion The new cesarean section can effectively alleviate the clinical symptoms，promote the recovery of uterine scar and reduce the pain of pregnant women in second pregnancy.It is recommended to promote the use of the uterus in clinical practice.

Key words：Cesarean section，Abdominal wall，Abdominal adhesion，Re-cesarean section

由于人們生活水平的不断提高，产妇容易出现产前身体重量超标，新生儿体重增加的现象，逐渐对产妇的分娩方式进行影响，经阴道分娩患者的减少和剖宫产术患者的增加。剖宫产术虽然可以解决妇产科产妇难产、对孕妇以及新生儿的抢救等[1]，但是不可避免会对新生儿的健康造成影响。相关报道发现，剖宫产术后患者容易出现腹壁、腹腔的粘连，而且还会出现初次剖宫产术后疤痕子宫的再次妊娠产妇，但是当产妇进行再次剖宫产术时，需要根据产妇的初次剖宫产情况进行详细的研究[2]。本文中对我院收治的待产剖宫产术后再次妊娠的80例产妇分别采用传统子宫下段剖宫产术和新式剖宫产术，研究报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 将我院2014年6月～2015年6月待产的剖宫产术后再次妊娠的80例产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，观察组40例产妇，年龄21～33岁，平均年龄（26.5±3.1）岁，体重50～80 kg，平均体重（56.3±4.2） kg，身高1.5～1.8 m，平均身高（1.56±0.12）m，妊娠时间为（39.5±1.2）w，两次剖宫产手术间隔时间2年～4年，平均间隔时间为（3.6±0.3）年，对照组40例产妇，年龄22～35岁，平均年龄（26.8±3.5）岁，体重51～79 kg，平均体重（55.8±4.6）kg，身高1.5～1.9 m，平均身高（1.61±0.13）m，妊娠时间为（39.1±1.3）w，两次剖宫产手术间隔时间2年～5年，平均间隔时间为（3.3±0.5）年。两组患者的一般资料相比没有统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2纳入标准 所有患者均年满18周岁，初产分娩方式是剖宫产，没有家族病史和妊娠期其他疾病，产妇均正常受孕，产前诊断正常，再次妊娠行剖宫产术，所有患者均自愿接受研究调查[3]。

1.3排除标准 有早产现象的产妇，采用体外受精等技术受孕的初产妇，患有心脑血管、精神类等疾病的患者，怀孕期间使用其他药物，由于胎儿畸形进行引产或者是流产的产妇，患有神经功能障碍的患者。

1.4方法 对照组采用的是传统子宫下段剖宫产术，在耻骨联合上方2～3 cm处纵向切口长度为10～12 cm，将脂肪层和腹膜进行锐性分离，术中对患者的子宫肌层进行全面的连续双层缝合，对子宫浆膜层进行连续包埋，并对腹膜和腹直肌前鞘进行连续缝合[4]，对皮肤的缝合采用的是可吸收线。

观察组采用的是新式剖宫产术，在患者的双侧髂前上棘连线下3 cm处行横切口10～12 cm，在切口的正中部位切口3～4 cm将脂肪层和筋膜切开，并将皮下脂肪、钝性撕开腹膜和腹直肌撕开，将胎儿胎盘取出，术中对患者的子宫肌层进行全面的连续双层缝合，对子宫浆膜层进行连续包埋，并对腹膜和腹直肌前鞘进行连续缝合，对皮肤的缝合采用的是可吸收线。再次剖宫产术是对所有患者进行腰硬联合麻醉，将患者员子宫疤痕组织切除，对部分粘连组织进行分离，在原疤痕上约1 cm处将子宫下端暴露，然后取出胎儿。并做好术中相关记录。

1.5评价指标 观察患者的住院时间、手术时间、出血量、分娩时间以及镇痛药物的使用情况。盆腹腔粘连情况分级[5]：无粘连；轻度粘连：患者腹壁和腹腔膜、腹腔和子宫、网膜和子宫以及腹膜出现粘连；重度粘连：患者的膀胱和子宫、腹腔膜和子宫、肠管和子宫均出现严重粘连。子宫疤痕切口分级[6]：Ⅰ级：疤痕消失或者呈现细线状，切口宽度在3 mm以下，触摸没有凸起感；Ⅱ级：疤痕不明显，切口宽度在3～5 mm，触摸凸起感不明显；Ⅲ级：疤痕明显，切口宽度在5 mm以上，触摸凸起感明显。

1.6统计学方法 本文中采用的数据处理是统计学软件SPSS19.0，计数资料采取（%）表示，计量资料采取（x±s）表示，对比采取？字2检验或者t检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

2.1两组产妇再次妊娠剖宫产术中情况的比较 两组产妇再次妊娠剖宫产术的住院时间、手术时间、出血量、分娩时间以及镇痛药物的使用情况均存在显著差异（P<0.05），有统计学意义，见表1。

2.2两组产妇粘连情况比较 两组产妇首次剖宫产后盆腹腔粘连情况存在显著差异性（P<0.05）和统计学意义，见表2。

2.3两组产妇首次剖宫产后疤痕分级情况 观察组产妇首次剖宫产术后疤痕分级情况Ⅰ级18例，Ⅱ级20例，Ⅲ级2例，对照组产妇首次剖宫产术后疤痕分级情况Ⅰ级10例，Ⅱ级23例，Ⅲ级7例，存在显著差异性（P<0.05）和统计学意义。

3讨论

剖宫产术在近年来的妇产科使用频率逐渐上升，这是因为可以解决难产、术中及术后并发症，挽救孕妇和新生儿的生命。经过临床实践发现，患者进行剖宫产后容易出现盆腹腔粘连，子宫疤痕严重等情况，影响患者的术后恢复，甚至是影响再次妊娠剖宫产术的正常进行[7]。因此，在对产妇进行剖宫产术时需要根据产妇的具体情况采取正确的措施，减轻对患者的伤害。剖宫产术最常见的有传统子宫下段剖宫产术和新式剖宫产术，但是传统子宫下段剖宫产术的采用的是纵向切口[8]，大量的研究发现，术后产妇发生盆腹腔粘连情况严重，新式剖宫产术采用的是横向切口，术后产妇发生盆腹腔粘连情况较少，并发症较少，有助于产妇的术后恢复。本文研究中发现，采用新式剖宫产后产妇的子宫疤痕恢复较好，疤痕严重程度的分级为Ⅰ级产妇例数为18例，Ⅲ级产妇例数为2例，而采用传统子宫下段剖宫产后Ⅰ级产妇例数为10例，Ⅲ级产妇例数为7例，相比存在差异性（P<0.05），因此，需要根据产妇的情况尽量选用新式剖宫产术[9]。首次剖宫产后观察组产妇无粘连的27例，轻度粘连10例，重度粘连3例，对照组产妇无粘连18例，轻度粘连14例，重度粘连8例，存在显著性差异（P<0.05），说明采用新式剖宫产后产妇发生盆腹腔粘连的情况显著降低。首次妊娠剖宫产的切口影响产妇再次妊娠的分娩方式，再次妊娠的分娩方式影响产妇的再次妊娠结局[10]，当产妇进行的是传统子宫下段剖宫产术，患者的手术时间、住院时间、分娩时间严重超出新式剖宫产的情况，观察组产妇的出血量和镇痛药物使用情况下显著高于对照组患者，存在差异性（P<0.05），说明新式剖宫产术对产妇再次妊娠剖宫产术的影响较小，有助于产妇的术后恢复和新生儿的健康成长。

综上所述，新式剖宫产术的对再次妊娠产妇来说可有效减轻患者的临床症状，促进产妇子宫疤痕的恢复，减少再次妊娠产妇的分娩痛苦，建议在临床上推广使用。

参考文献：

[1]田加珍，朱彗央，王川等.首次不同剖宫产方式对产妇术后腹壁、腹腔粘连性及再次剖宫产的影响[J].中国性科学，2014，31（4）：3-5.

[2]高松.首次腹部横切口与纵切口剖宫产对再次剖宫产患者盆腹腔粘连程度、术中情况及腹壁瘢痕的影响[J].中国当代医药，2014，21（27）：67-69.

[3]章文巧，黄薇.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].中国妇幼健康研究，2015，26（4）：747-750.

[4]劉瑞敏.首次剖宫产行腹壁中线纵切与腹壁横切对术后并发症及再次剖宫产的影响[J].中外医疗，2016，35（9）：84-85.

[5]詹薪.首次剖宫产不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析[J].中国医药指南，2016，8（27）：362-363.

[6]刘敏.不同剖宫产术式对再次行剖宫产的影响分析[J].中国实用医药，2014，8（5）：49-50.

[7]沈兵.2种剖宫产术式腹壁和腹腔粘连情况的比较[J].现代中西医结合杂志，2014，19（32）：4148-4148.

[8]李小云.不同腹壁切口对再次剖宫产手术96例临床分析[J].中国继续医学教育，2015，10（21）：123-124.

[9]李战玲，龙海琳，李文，等.不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床观察[J].中国实用医药，2015，9（13）：51-52.

[10]严瑾.两种不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].中国社区医师（医学专业），2014，14（25）：127.

编辑/雷华