老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的临床分析

徐建君

【摘要】 目的 分析将腹腔镜胆囊切除手术应用在急性胆囊炎老年患者治疗中的效果。方法 68例急性胆囊炎老年患者， 依照治疗的方式不同分成开腹组与腹腔镜组， 各34例。开腹组患者使用开腹手术治疗， 腹腔镜组采用腹腔镜胆囊切除手术治疗， 对比两组治疗的效果。结果 腹腔镜组患者术中出血量（44.36±5.31）ml、手术时间（39.64±4.53）min、下床活动时间（24.38±2.61）h、肠道功能恢复时间（15.26±6.42）h、住院时间（4.32±0.31）d均优于开腹组的（83.42±8.37）ml、（68.54±9.35）min、（36.25±3.52）h、（25.19±6.37）h、（8.76±1.46）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组患者并发症发生率为8.82%， 低于开腹组的35.29%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将腹腔镜胆囊切除手术应用在急性胆囊炎老年患者治疗中， 可以减少患者术中的出血量， 缩短手术时间与住院时间， 降低并发症的发生率， 值得应用。

【关键词】 急性胆囊炎；腹腔镜；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.027

【Abstract】 Objective To analyze effect of laparoscopic cholecystectomy in senile acute cholecystitis patients. Methods A total of 68 senile acute cholecystitis patients were divided by different treatment methods into open surgery group and laparoscopic group， with 34 cases in each group. The open surgery group received open surgery for treatment， and the laparoscopic group received laparoscopic cholecystectomy for treatment. Therapeutic effect was compared in two groups. Results The laparoscopic group had intraoperative bleeding volume as （44.36±5.31） ml， operation time as （39.64±4.53） min， time of leaving bed as （24.38±2.61） h， intestinal function recovery time as （15.26±6.42） h， and hospital stays as（4.32±0.31） d， which were all better than （83.42±8.37） ml， （68.54±9.35） min， （36.25±3.52） h， （25.19±6.37） h and （8.76±1.46） d in the open surgery group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The laparoscopic group had lower incidence of complications as 8.82% than 35.29% in the open surgery group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of laparoscopic cholecystectomy for the treatment of senile acute cholecystitis， can reduce the intraoperative bleeding volume， shorten operation time and hospital stays， decrease incidence of complications. So this method is wroth application.

【Key words】 Acute cholecystitis； Laparoscope； Therapeutic effect

急性膽囊炎属于临床常见疾病， 主要指胆囊组织在急性发作期出现充血与水肿， 急性胆囊炎容易引起严重并发症。通常胆囊周围化脓感染时， 胆囊周边组织也存在不同程度的炎症感染， 患者会因此剧烈腹痛， 同时可出现休克、脱水、腹膜炎等， 对患者生活质量与健康状况影响很严重[1-5]。目前医院主要采用开腹手术、腹腔镜手术等方式对急性胆囊炎患者进行治疗， 其中腹腔镜治疗效果显著。本文把2015年11月～

2016年11月在本院治疗的急性胆囊炎老年患者68例作为此次的研究对象， 简析了将腹腔镜胆囊切除手术应用在急性胆囊炎老年患者治疗中的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年11月～2016年11月在本院治疗的68例急性胆囊炎老年患者， 依照治疗的方式不同分成开腹组与腹腔镜组， 各34例。其中， 开腹组中男18例， 女16例；年龄60～89岁， 平均年龄（74.30±5.98）岁。腹腔镜组中男19例， 女15例；年龄61～89岁， 平均年龄（73.90±6.24）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 全部患者术前常规禁食， 给予补液、抗感染、营养支持等对症治疗。

开腹组患者采取开腹手术治疗：患者全身麻醉下取仰卧位， 手术医生在患者右上腹的腹直肌旁症状位置选择切口进腹， 将胆囊完全剥离与切除， 对胆囊床应用间断缝合， 术毕放置引流。

腹腔镜组采取腹腔镜手术治疗：医务人员指导患者仰卧， 保持脚低头高位， 并且稍微抬高右侧， 麻醉方式采用气管插管全身麻醉， 帮助患者建立起二氧化碳气腹， 并将压力控制在10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 将腹腔镜经四孔法置入腹腔， 并进行相关操作。首先要将胆囊以及周边组织粘连分离开来。如果患者的胆囊压力过大， 首先要进行减压处理， 在手术过程中要注意对胆囊三角的解剖结构进行仔细观察， 并且采用钝性分离的方式对胆囊管和胆总管之间的关系进行仔细辨认， 胆囊血管位置进行明确之后， 将胆囊动脉与胆囊管采用肽夹夹闭， 将胆囊动脉与胆囊管切断， 并将发生病变的胆囊切除掉， 从剑突下孔将切除的胆囊组织取出， 出血部位采用电凝止血的方式进行止血操作， 手术区域采用生理盐水进行冲洗。如果患者的炎症较为严重， 则要留置引流管， 如果患者被怀疑为胆囊癌或者粘连现象较为严重， 则需要在手术过程中进行快速冷冻切片检查， 为了有效确保患者的生命安全， 应该转用开腹手术治疗方式对患者进行治疗。

1. 3 观察指标 观察记录两组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、肠道功能恢复时间、住院时间以及并发症的发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的手术情况比较 腹腔镜组患者术中出血量为（44.36±5.31）ml、手术时间为（39.64±4.53）min、下床活动时间为（24.38±2.61）h、肠道功能恢复时间为（15.26±6.42）h、住院时间为（4.32±0.31）d；开腹组术中出血量为（83.42±8.37）ml， 手术时间为（68.54±9.35）min， 下床活动时间为（36.25±3.52）h， 肠道功能恢复时间为（25.19±6.37）h， 住院时间为（8.76±1.46）d， 腹腔镜组患者术中出血量、手术时间、下床活动時间、肠道功能恢复时间、住院时间与开腹组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者的并发症发生情况比较 腹腔镜组中有1例患者发生胆瘘肠瘘， 有1例患者发生切口感染， 有1例患者发生胆道损伤， 并发症发生率为8.82%；开腹组中有3例患者发生胆瘘肠瘘， 有5例患者发生切口感染， 有4例患者发生胆道损伤， 并发症发生率为35.29%， 腹腔镜组患者并发症发生率低于开腹组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性胆囊炎患者极易发生右上腹绞痛， 并且容易引起背部、右肩部疼痛， 寒颤或发热， 并且存在肌紧张与反跳痛；同时能够触及肿大胆囊， 经超声显示胆囊壁增厚>4 mm[6-11]。采用传统的开腹手术虽能起到一定的治疗作用， 但其创伤大、伤口愈合慢、术后并发症多， 不能满足患者对治疗的需求。伴随微创技术的发展， 腹腔镜手术在临床中的应用范围越来越广， 应用其治疗急性胆囊炎可有效的弥补传统开腹手术的不足。经长期临床应用， 发现腹腔镜胆囊切除术的优势为：手术切口小， 脏器不需要过多的暴露， 肠管刺激较少， 治疗后切口美观；通过腹腔镜对腹腔内部情况进行观察， 术野开阔、清晰， 能够清楚辨别胆囊三角关系[12-15]， 术中出血量少， 有利于患者的机体恢复。本次研究中显示， 腹腔镜组患者术中出血量（44.36±5.31）ml、手术时间（39.64±4.53）min、下床活动时间（24.38±2.61）h、肠道功能恢复时间（15.26±6.42）h、住院时间（4.32±0.31）d均优于开腹组的（83.42±8.37）ml、（68.54±9.35）min、（36.25±3.52）h、（25.19±6.37）h、（8.76±1.46）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组患者并发症发生率为8.82%， 低于开腹组的35.29%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 将腹腔镜胆囊切除手术应用在急性胆囊炎老年患者治疗中， 可以减少患者术中的出血量， 缩短手术时间与住院时间， 降低并发症的发生率， 可推广。

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