延期开放植骨治疗四肢性骨感染的临床疗效分析

阿克木江·阿力汗

【摘要】 目的 研究对比延期开放植骨治疗四肢性骨感染的临床效果。方法 四肢性骨感染患者78例， 根据治疗方法不同分为观察组和对照组， 每组39例。对照组采用传统方法Ⅰ期清除病灶或者修复皮瓣， Ⅱ期植骨治疗， 观察组采用Ⅰ期清创、延期开放植骨治疗， 对两组患者的治疗效果和瘢痕愈合时间进行比较。结果 观察组患者的治疗总有效率为94.87%， 对照组患者的治疗总有效率为76.92%， 观察组优于对照组（P<0.05）。观察组患者的瘢痕愈合时间为（11.3±1.4）周， 对照组患者的瘢痕愈合时间为（18.7±1.5）周， 观察组明显短于对照组， 差异有统计学意义（t=22.5228， P<0.05）。结论 延期开放植骨治疗可以明显提高患者的临床治疗效果， 值得临床推广。

【关键词】 延期开放植骨；四肢性骨感染；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.032

【Abstract】 Objective To research and compare clinical effect by deferred open bone grafting in the treatment of limbs bone infection. Methods A total of 78 patients with limbs bone infection were divided by different treatment measures into observation group and control group， with 39 cases in each group. The control group received conventional measures for stage Ⅰ focal clearance or skin flap repair and stage Ⅱ bone grafting. The observation group received stage Ⅰ debridement and deferred open bone grafting for treatment. Comparison was made on curative effect and scar healing time between the two groups. Results The observation group had total effective rate as 94.87%， and the control group had total effective rate as 76.92%. The observation group had better clinical effect than the control group （P<0.05）. The observation group had scar healing time as （11.3±1.4） weeks， which was （18.7±1.5） weeks in the control group. The observation group had obviously shorter time than the control group， and their difference had statistical significance （t=22.5228， P<0.05）. Conclusion Deferred open bone grafting treatment can remarkably improve clinical curative effect for patients， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Deferred open bone grafting； Limbs bone infection； Clinical effect

四肢性骨感染是由于四肢骨手術后受到的感染引起的， 采用传统手术方法治疗风险较大， 预后较差。近年来， 随着科技的不断发展， 医疗水平也快速提高， 临床上对于四肢性骨感染采用延期开放植骨治疗。作者就此对其临床疗效进行了观察研究， 具体内容如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2016年3月在本院骨科接受治疗的四肢性骨感染患者78例， 根据治疗方法不同分为观察组和对照组， 各39例。观察组中男20例， 女19例；年龄18～78岁， 平均年龄（45.6±10.9）岁；其中车祸16例， 摔伤12例， 矿井伤11例。对照组中男22例， 女17例；年龄16～76岁， 平均年龄（44.3±10.7）岁；其中车祸17例， 摔伤11例， 矿井伤11例。两组患者的性别、年龄、骨折原因等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对所有的患者均进行检查， 排除不可以进行手术的患者。对于患有糖尿病、高血压、低蛋白血症和贫血等疾病的患者应首先进行基础疾病的治疗， 然后给予手术治疗。对于可以立即进行手术的患者要了解患者骨损伤面积的大小、骨折周围的血运情况， 骨折的稳定情况以及肢体的活动度等[1]；并且在手术开始前要对患者的创面做细菌培养和药敏试验， 以便于术后的抗感染治疗和对症支持治疗。

对照组患者给予Ⅰ期病灶清除或加皮瓣修复、Ⅱ期植骨的手术方法。对患者进行硬膜外麻醉， 然后帮助患者将创口扩大、将内部组织取出再次进行细菌培养， 然后彻底清除骨腔内的各种坏死组织和瘢痕， 直至清除面有鲜血渗出。对创口采用原钉孔钻头进行原道扩创， 对整个创面进行彻底的扩创， 然后进行创口的清洗和处理， 将清洗后的创面和骨髓腔用碘纱布进行填塞， 压迫止血。手术后每天换药， 观察患者伤口恢复情况， 换药消毒2周左右， 在此期间给予抗感染治疗， 2周后若创面无分泌物， 并有新生的肉芽组织， 则可以进行植骨手术[2]。

观察组患者实行Ⅰ期清创、延期开放植骨的治疗方法。对患者进行硬膜外麻醉， 然后帮助患者将伤口扩大、将内部的组织取出再次进行细菌培养， 然后彻底清除患者骨腔内的坏死组织， 直到患者的创面有鲜血渗出。然后实行延期植骨手术， 在术前检查创面是否有残留的坏死组织， 将创面进行彻底的清创， 将骨髓腔中的肉芽组织用刮匙刮除， 让血液充分流出。从自身选取大量的松质骨（髂脊部位）， 然后修剪成规格为0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm的小颗粒状， 用其将骨折端填塞， 其范围尽量超过骨折上下端2 cm， 然后采用碘伏纱布将创口部位覆盖， 进行加压包扎。术后更换敷料2 d 1次， 并进行抗感染治疗[3]。

1. 3 观察指标和评定标准 对两组患者的治疗效果和瘢痕愈合时间进行比较。效果评价标准：治愈：患者的四肢症状消失， CT检查患者四肢完全愈合， 无复发；有效：患者的四肢症状逐渐好转， CT检查四肢逐渐愈合， 但还是会出现疼痛， 下床活动不便。无效：患者症状无明显改善， 疼痛较为严重， 对生活影响较大。总有效率=治愈率+有效率。

1. 4 统计学方法 本次研究采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为94.87%， 对照组患者的治疗总有效率为76.92%， 观察组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的瘢痕愈合时间比较 观察组患者的瘢痕愈合时间为（11.3±1.4）周， 对照组患者的瘢痕愈合时间为（18.7±1.5）周， 观察组明显短于对照组， 差异有统计学意义（t=22.5228， P<0.05）。见表2。

3 讨论

骨折是指骨的完整性或连续性中断。近年来， 由于经济的快速发展， 建筑和交通的发展也越来越快， 因此封闭性骨折的发生率也越来越高。骨折发生的原因很多， 若患者发生骨折， 不仅会使患者感到疼痛， 且对患者的生活有较大的影响。骨折可发生在一个部位， 也可为全身多发性[4-8]。在经过有效的治疗后， 大多数患者可以恢复， 并不影响以后的生活。若骨折不能及时治疗， 则会导致很多的并发症。四肢创伤主要是由于交通事故、高处坠落、工伤事故以及自行摔伤等， 患者自觉四肢的某个部位疼痛剧烈、发生畸形或活动受限。四肢创伤如果急救、治疗不当， 会导致截瘫、加重出血、损伤神经、加重休克、引起肢体感染或造成骨坏死等[9-14]。

延期开放植骨治疗能够帮助患者显著提高局部的抗感染能力， 延期开放植骨是在患者进行清创后保持了患者植骨原有的体液、血压和淋巴液， 提高了植骨的营养， 给成骨诱导因子提供了较为充分的营养， 而且存在于松质骨颗粒中红骨髓的原始未分化干细胞能很好地分化参与成骨， 这样可以有效提高移植骨的成活率， 并有利于毛细血管和肉芽组织的生长[15， 16]。在进行骨移植的过程中能够将创口内的死骨彻底清除。

本文研究结果显示， 观察组患者的治疗总有效率为94.87%（37/39）， 对照组患者的治疗总有效率为76.92%（30/39）， 观察组优于对照组（P<0.05）。观察组患者的瘢痕愈合时间为（11.3±1.4）周， 短于对照组的（18.7±1.5）周， 差异有统计学意义（t=22.5228， P<0.05）。

综上所述， 采用延期开放植骨治疗四肢性骨感染具有较好的效果， 能够有效帮助患者减轻疼痛， 并缩短患者的瘢痕愈合时间， 值得临床推广。

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