在儿科麻醉恢复室开展优质护理服务的体会

刘晓玲

摘要：目的 探讨在儿科麻醉恢复室（PACU）开展优质护理服务的具体制度、措施和方法，同时了解其对提高护理质量的效果。方法 选择2014年6月～2016年6月在麻醉恢复室接收的术后患儿共500例，分为观察组和对照组各250例，观察组采用优质护理服务，对照组行常规护理，采集非计划拔管率、不良事件发生率和患者满意度数据。结果 通过对实施前后患儿非计划性拔管率、不良事件发生率以及患者满意度的调查，在实施优质护理服务前后，患儿非计划性拔管率由45%降低至12%，不良事件发生率由3.4%降低0.2%，患者满意人数由85人上升至180人。上述三个方面的前后期数据差异有统计学意义（P<0.01）。结论 开展优质护理服务对于提高PACU护理工作质量具有重要的作用，取得了较好的效果，但仍需要继续改进和提高。

关键词：麻醉恢复室；优质服务；护理责任制；人性化关怀

麻醉恢复室又称麻醉后监测治疗室（post anesthesia care unit，PACU），是对麻醉后的患者进行集中严密观察和监测，继续治疗直到患者的生命指征恢复稳定的科室[1]。由于患儿依从性差，大多数患儿需要在麻醉或局部麻醉情况下完成手术[2]。高质量的护理服务对术后患儿在PACU期间的恢复直至完全苏醒，克服各种并发症风险，减少术后的身体和心理不适等具有重要的作用。筆者所在PACU自2014年6月～2016年6月止对所接收的麻醉手术后患儿500例开展优质护理服务，取得了十分满意的效果，现将对此工作的体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 我院共有麻醉恢复室1间，床位9张，护士4名，其中主管护师1名，护师2名，护士1名，平均年龄28岁，平均从业年龄5年，日平均接收术后患儿50例，其中全麻患儿25例。

1.2优质护理服务实施

1.2.1制订流程，开展学习 针对PACU的特点，我科制订了专门的护理工作细则，明确和细化了转入转出和室内处理等各个阶段的操作流程，设计了与之配套的记录表格，使得护士在日常工作中可以做到有章可循，也便于管理人员进行护理质量监督和绩效考评。每周末利用查房时间，全员开展对《2010年优质护理服务示范工程活动方案》、《基础护理服务规范》等文件和书籍的学习，充分理解何为优质护理服务及如何实施[3]，尤其是如何落实护士岗位责任制，展开对具体实施中出现问题应对的讨论[4]，从而保证了每名护士都能熟练掌握工作流程，掌握应急处置措施及责任制下面的分工合作机制。在医技提升方面，我科坚持每周由一名护士以PPT报告的形式对PACU所涉及到的各种病症及术后并发症，在微信群中轮流讲授护理和急救知识，从而提高了全科人员专业技能。

1.2.2以护理责任制为核心开展工作 贯彻以护理责任制为核心，以专人负责、集体协作为模式的PACU优质护理工作。我科将9张床分为责1、责2、责3三组，由3位护士分管，责任护士对所管床位实行当天全程负责，并由其中一名责任护士担任责护组长负责质量监督，另有1名护士担任办公工作。实际工作中遇到患儿集中入室或者需要急救时，除当值护士外其它护士也有责任在做好本职工作的同时协同处理。这样就较好地解决了人力有限的情况下护理质量和效率之间的矛盾。

1.2.3作好术后患儿入室交接 责任护士应与值班医生一起完成交接工作：首先通过对患儿腕带标识的识别确认患儿身份[5]，然后与手术室巡回护士进行床旁详细交接班：内容包括麻醉方式、术中生命体征变化、术中用药及反应、术中输血及输液量、当前静脉输入药物和剂量、各种导管情况、患者皮肤完整性、患者随身用物、标本、手术后特殊要求及其他注意事项等。交接清楚后，手术室巡回护士与PACU护士在患者交接记录单上签名[6]。

1.2.4开展专业护理和人性化关怀工作 患儿入室后，有一个从麻醉中逐渐苏醒的过程，护理工作也有一个从单纯的监测治疗到对患儿实施心理和身体护理抚慰的过程。对儿童患者，如何同时减少病痛和孤独恐惧对他们的伤害，正是PACU优质护理服务的核心内容。

1.2.4.1全程监测 按1次/5 min使用手术麻醉信息系统自动采集监护仪所测得的数据观察患儿表现并记录患儿的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等数据[7]。观察患儿伤口是否有液体渗出，若有渗出观察其颜色和液量。

1.2.4.2注意保温 由于患儿入室时仅着手术服，且术后失血体质弱，极容易出现围恢复期体温过低的情况。我科对PACU室温进行不间断的监控，使其始终保持在24～25 ℃的适宜温度条件下。我们为每个患儿都提供一床保温毯，对已经出现肢端体温过低的患儿，还准备了复温毯作局部升温。通过环境和个体的双重防护，至今未有患儿在PACU出现寒战。

1.2.4.3保持正常呼吸 患儿呼吸状态对复苏有重要影响。当患儿进入PACU，麻醉未苏醒者应立即连接呼吸机，已苏醒者酌情予氧气面罩吸氧。苏醒前注意使其采取去枕平卧位，令其头保持偏向一侧，保持呼吸通畅，并注意及时清理呼吸道分泌物。

1.2.4.4减少疼痛和不适 伤痛和不适对患儿的影响要比成年患者明显得多。在进行医疗支持的同时，我们也把如何尽量减少手术为患儿带来的不适作为护理工作的一项重要内容。为口唇干裂的患儿适当涂抹石蜡油，为麻醉后眼睑不能闭合的患儿涂抹眼膏，经常性为患儿擦拭面部的口鼻分泌液和肢体上的血渍，都可以减少其苏醒后的不适感。对于出现谵妄或躁动的患儿，要用枕头填塞患儿头部四周，防止撞头，严重的要以束缚带固定肢体。

1.2.4.5增加亲情陪护 患儿家长尤其是父母可以在患儿苏醒后给予其最大的精神慰藉。我科打破以往传统，在对家长进行充分宣教并限制人数的前提下，允许他们进入PACU陪伴，并为此增设了专门陪伴凳。通过给家长介绍病情和注意事项，加强医患沟通，稳定家长情绪。在家长面前对患儿施以轻柔规范的操作，取得家长的信任和配合。这些人性化的措施实施后，不仅没有出现影响医疗环境和秩序的情况，而且在很大程度上提高了患者方的满意度。

1.2.4.6复苏延迟处置 对于出现复苏延迟的患儿，我们制定了相应的评估表，以便迅速掌握造成复苏延迟的原因，积极配合医师采取适当的护理措施。

1.2.4.7评估后转出 在将患儿送回病房前，我科使用了Steward评分表，从清醒程度、呼吸道通畅程度以及肢体活动度三个方面评估患儿的复苏效果，得分在4分以上方可达到离室标准。

1.2.5注意患儿出室转运和交接的细节 患儿复苏后的转出也是PACU的一项重要工作。责任护士需要协同医师作好转出计划，并在实施过程中保证平稳安全。我们要求护士在转运时要携带简易呼吸器或氧气袋，运送途中应走在患儿头端，避免碰撞和颠簸，换床时注意保护患儿伤口，妥善固定体表管道，防止滑脱。与病床护士交班时，应注意交接患儿在恢复期的体征和用药情况，以及出血量、输液量、手术切口部位等。

1.3观察指标 采用自制满意度调查表对患儿家属进行随机调查，满意度调查表分为满意、一般、不满意三个级别，在统计时将“一般”和“不满意”归为患者不满意人数，其余为患者满意人数。对非计划拔管率和不良事件发生率在优质护理实施前后划分为两个连续阶段进行记录，排除随机抽取产生的误差。

1.4统计学方法 使用SPSS 11.0统计软件进行数据录入和统计学分析，分析实施前后两个组，组间比较采用t检验，以P<0.01表示差异具有统计学意义。

2 结果

在实施优质护理服务后，非计划拔管率和不良事件发生率大幅下降，患者满意人数大幅增加，三个方面的数据差异具有统计学意义，见表1。

3 讨论

经过两年来的实践，我科在优质护理服务方面作了有力的探索，取得了一些成绩，总的来看有以下几点：①通过规章制度和医护专业两个方面的持续培训，使得优质护理服务在每个工作人员的心中扎根，做到了“手中有活、心中有数”；②采取护理责任制明确了护士与患儿一对一的护理关系，使得患儿在整个复苏期间的病情变化由专人掌握，有利于治疗和应急处理，避免了过去多人分时分片管理容易造成错漏的问题，为及时处置非计划拔管提供了保障；③尽管采取按床位分配专人负责，但在抢救患者、接收患者时仍然采取团队合作的方式来提高效率，既分工又合作，提高了团体的执行力；④由于在工作中注意了将高质量医疗与人性化关怀紧密结合，尤其是大胆引入了家长陪护机制，使得我科的优质护理服务工作赢得了大多数患者及家长的好评，同时没有出现一例重大不良事件。但是，不同于病房，患儿在PACU停留的时间短，日均人员数量多且流动性大，这使得我们需要进一步思考如何在护士数量配置、人员排班、工作程序、质量监督等方面不断做出改进，以便更好地适应在儿科PACU开展优质护理服务的要求。

参考文献：

[1]李红梅，钟爱玲，詹翠萍，等.麻醉恢复室规范化护理管理模式的探讨[J].护理学报，2009，16（2A）：40-42.

[2]许娟，童伟.小儿麻醉恢复室的建设与管理[J].中外医学研究，2013， 11（33）：133-134.

[3]王淑艳.优质护理服务的实施与体会[J].实用医技杂志，2012，19（1）：99-100.

[4]林嘉，彭燕.浅谈《基础护理服务工作规范》在儿科护理中的应用[J].内蒙古中医药，2010，29（16）：144-145.

[5]張勇，袁小平，赵智华，等.儿科腕带信息核对中存在问题的原因分析及对策[J].现代医药卫生，2014（16）：2519-2520.

[6]吴君，王传秀，余昌娥.住院患者转科交接记录单的设计与应用[J].护理学杂志，2012，27（13）：72.

[7]张筠，白玲，白凤英.护理工作在麻醉后恢复室的重要作用[J].临床医药实践，2011，20（5）：381-382.

编辑/钱洪飞