眩晕病（原发性高血压）证型变化分析

古丽巴合·穆哈提+李永森+巴提马·吐尔斯坦

【摘要】目的 分析我院中医内科对眩晕进行治疗时的患者证型的分析，为眩晕病的诊治提供参考。

方法 对本院2015年全年收入的眩晕（原发性高血压）患者215例的证型变化进行回顾性分析。结果 本院将眩晕（原发性高血压）病據病因，分为四个证型，肝火亢盛患者占17.86%，气虚血瘀患者占11.43%，痰瘀互结患者占52.85%，肾气不足患者占17.86%，其中痰湿中阻型显著高于其他类型病症（P<0.05）。

结论 我院眩晕（原发性高血压）中医角度以痰湿中阻型为多，临床上应注重对眩晕进行综合治疗。

【关键词】眩晕；原发性高血压病；中医内科；证型分析

【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27..01

高血压是一种以体循环动脉压增高为主要特点的疾病，是我国人群脑卒中和冠心病发病及死亡的主要危险因素，目前我国高血压患者至少3亿[1]。高血压可分为原发性高血压（即高血压病）和继发性高血压（即症状性高血压）两大类。原发性高血压占高血压高血压的95%以上。继发性高血压指的是某些确定的疾病和原因引起的血压升高，约占高血压不到5%[2]。高血压作为现代医学名词，中医历代著作中并未出现以高血压病为病名的文献，但根据有头昏、头晕、头痛、耳鸣等临床表现，高血压可属中医“眩晕”、“头痛”的范畴。故我院将原发性高血压归为中医“眩晕”范畴。本文将我院2015年全年收住院的215例眩晕（原发性高血压）的证型进行分析。

2008年中华中医药医学会最新发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》将高血压病分为阴虚阳亢、肾精不足、气虚血瘀、肝火上炎、痰湿内阻、瘀血内阻和冲任失调7个证型进行论治[3]。

中医强调整体观，人与自然是辨证统一的，同时气候因素、环境因素、饮食因素、地域差异等也均可对疾病的发生发展产生影响，故而出现了高血压病辨证分型的差别。在具体临床实践过程中，许多医家学者对原发性高血压并进行中医证型研究，其研究结果与上述标准存在差异，不同地区辩证分型不尽相同，每个地区的主要证型存在差别，同一证型发病比例在不同地区亦有不同。我院将原发性高血压分为肾气亏虚、痰瘀互结、肝火亢盛、阴虚阳亢4个证型。本院2015年全年收入的眩晕（原发性高血压）患者215例，其中肝火亢盛患者占17.86%，气虚血瘀患者占11.43%，痰瘀互结患者占52.85%，肾气不足患者占17.86%，其中痰湿中阻型显著高于其他类型病症（P<0.05）。

玛纳斯县地处天山北麓中段、准噶尔盆地南缘，属中温带大陆性气候，冬季长而严寒，夏季短而酷热，昼夜温差大。年平均气温7.2℃，最热月（七月）平均气温24.4℃，最冷月（一月）平均气温-18.4℃，极端最高气温39.6℃，极端最低气温-37.4℃。

一、从气血辩证的来看，《景岳全书》中提到感受寒邪可致血气凝涩，感受热邪可致血气干涸。而寒邪与热邪作用与人体后，气血功能失调，气血运行不利，故致血瘀；另《素问·调经论》云：“五脏之道，皆 出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生”。《金匮钩玄·六郁》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”多数医家认为，高血压病的临床表现和病理机制虽较为复杂多变，但均可以用阴阳气血失调概括之[4]。所以说气血失和，气血逆乱是引起高血压病最直接的病理机制。郭维琴教授认为，高血压病患者早期因情志因素而致气滞血瘀；后期因热邪伤阴，致阴虚血阻，气血瘀痹；晚期因气阴两虚，气不帅血，致气虚血瘀，阳虚血凝。可见瘀是高血压的主要证型。

二、从脏腑辩证来看，因气候寒冷、炎热的特点，饮食结构以辛辣肥甘、寒凉饮品为主。寒热过极，会阻碍脾胃的运化功能，脾胃运化功能失司，则气血生化乏源，而致气虚血瘀。过饮辛辣、食肥甘之物，损伤脾胃，以致健运失司，水湿内停，积聚生痰，痰饮阻滞气机、阻碍气血运行，故而成瘀；痰阻中焦，清阳不升，头窍失养，发为眩晕。而痰瘀互结则是本院眩晕（原发性高血压）最多见的证型。

另经过查阅古代文献，发现“痰”同样也为眩晕的重要病因，早在《黄帝内经》阐述：“因于湿，首如裹”；张仲景对痰邪致病的理论进行了详细的说明，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》提出：“心下有支饮，其人苦冒眩”；朱丹溪治疗眩晕，从“痰”来论治，提出“无痰不作眩”之说。总体看来，各医家尤为重视“痰”在眩晕发病中的意义。目前，随着社会经济的发展及人民生活水平的提高，现代生活方式及饮食结构的变化，人们恣食肥甘厚味，加之工作压力及劳逸失度，损伤脾胃，脾胃失于顾护，易聚湿生痰。现代医家治疗高血压病更易联系患者生活改变，痰湿壅盛证型的患者日益增多，治疗方案愈加丰富，但半夏白术天麻汤最多见。

三、八纲辨证与脏腑辨证相结合，赵玉玲[5]等通过对西北部新疆地区的老年高血压患者的证型调查中，以瘀血阻络型最多，阴阳两虚型最少，证型排列顺序依次为：瘀血阻络、痰湿壅盛、肝火亢盛、阴阳两虚。

故我院在治疗中，在原基础降压治疗的同时，多以半夏白术天麻汤合通窍活血汤为主方加减，在以上治疗的同时，嘱患者修形态，节饮食，忌烟酒，适劳逸，其治疗效果显效明显。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[2] 内科学（上、下册）/王吉耀主编[M].北京：人民卫生出版社，2005，7.

[3] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南中医病证部分[S].北京：中国中医药出版社，2008：134.

[4] 周国琪.《内经》中五脏病证名称与现代中医病证名称的比较[J].吉林中医药，2005，25（3）：4.

[5] 赵玉玲，胡晓灵.新疆地区老年高血压中医证候初探[J].山西中医，2010，26（3）：40-42.

本文编辑：吴宏艳