慢性乳腺炎病理分析

张景辉+曾锦生+余春英+叶秋英+江东风

摘要：目的 研究慢性乳腺炎的病理诊断。方法 选取南昌大学第一附属医院2014年6月～2016年6月入院接受诊治的60例慢性乳腺炎患者，记录其基本的病例信息，进行病理特征研究，明确病理诊断。结果 经临床检测分析，其中16例为慢性乳腺炎，6例为乳腺脓肿，15例浆细胞性乳腺炎，20例肉芽肿性乳腺炎以及3例脂肪坏死型乳腺炎。结论 慢性乳腺炎的临床病理诊断，相比较其他疾病而言，有一定的重合性，依照相应的诊断标准进行，即可有效的避免误诊的发生，为患者提供及时的诊断和治疗。

关键词：慢性乳腺炎；病理

Abstract：Objective To study the pathological diagnosis of chronic mastitis.Methods 60 cases of chronic mastitis were selected from the First Affiliated Hospital of Nanchang University，June 2014～2016 year in June admitted to hospital for diagnosis and treatment，record the basic information of cases，pathological characteristics，pathological diagnosis.Results Through the analysis of the clinical examination，including 16 cases of chronic mastitis，6 cases of breast abscess，15 cases of plasma cell mastitis，granulomatous mastitis in 20 cases and 3 cases of fat necrosis of mastitis.Conclusion The clinical pathological diagnosis of chronic mastitis，compared to other diseases，have certain coincidence，in accordance with the diagnostic criteria， can effectively avoid the misdiagnosis，provide timely diagnosis and treatment for patients.

Key words：Chronic mastitis；Pathology

慢性乳腺炎的病理类型复杂，临床病理诊断标准不一。为进一步探讨慢性乳腺炎的病理特征，为临床提供更为准确的诊断和治疗，在本次的临床研究中，进行了如下的试验分析[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 选取南昌大学第一附属医院2014年6月～2016年6月入院接受诊治的60例慢性乳腺炎患者，纳入标准：符合相关诊断标准，能够积极配合完成检查，签署同意书；排除标准：合并其他类型乳腺疾病者，存在严重系统性疾病者，精神障碍或者沟通障碍者，拒签同意书者。60例受试者中年龄22～67岁，平均年龄（32.3±5.6）岁，临床表现：乳房囊性增生46例、小叶增生37例、局部脓肿12例、静脉怒张15例。

1.2方法

1.2.1临床资料收集 设计临床资料调查表，系统收集记录相关的信息。

1.2.2临床诊断 本组所有受试者首先均进行触诊，了解乳腺表面肿块以及局部皮肤红肿情况，观察是否存在静脉怒张表现等，均于入院后开展常规超声检查，并对未确诊者实施钼靶造影诊断，了解乳腺影像学表现，并对病情严重程度进行评估。

1.2.3 病理学检测 临床常规方案完成。病原微生物学检测：新鲜标本的革兰氏染色涂片，抗酸染色涂片；对脓液或病灶组织依次实施常规脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、染色、中性树胶封固等方法进行处理，在光学显微镜下对病理学改变进行仔细观察。对所有标本进行普通细菌培养和厌氧菌培养以及非结核分枝杆菌培养，全自动微生物分析仪（VITEK-32 System鉴定）；对标本的非结核分枝杆菌DNA的检测，应用PCR技术完成。

1.3评价标准 乳腺炎的病理学评价标准：可见以小叶为中心肉芽肿性小叶炎性改变，还可发现有微脓肿形成，部分病例可能会出现融合型脓肿或者较大的脓腔，小叶受累严重者可能波及小叶间导管，受累小叶可以发现存在有被破坏的腺泡与导管。肉芽肿内存在有巨噬细胞、上皮样组织细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞以及少数浆细胞，少数导管存在有扩张现象。

2结果

经临床检测分析后，其中22例为慢性乳腺脓肿，15例浆细胞性乳腺炎，20例肉芽肿性乳腺炎，见图1。例脂肪坏死型乳腺炎。超声检测中，患者的病灶大小为1.0～5.7 cm，乳腺肿块呈现不规律分布状态，均无明显包膜回声结果。

3讨论

慢性乳腺炎在病理上最常见的类型是“慢性乳腺脓肿”、“浆细胞性乳腺炎”和“肉芽肿性小叶炎”，病因上考虑有异常的免疫反应以及病原微生物感染的可能，现有的研究在这两方面均有不同程度的争议，其中，是否存在病原微生物的感染是争议的焦点之一。为满足现代的临床治疗需求，在本次的临床研究分析中，得出了如下结论。

3.1慢性乳腺脓肿 急性乳腺炎如不能及时有效治疗，则可能转化成慢性，其病因可能是由于低毒力感染导致，也可能是因为脓肿自身的感染性囊肿导致[4-5]。本组60例慢性乳腺炎中22例为慢性乳腺脓肿，对病灶标本进行细菌培养和涂片染色检查，以及非结核分支杆菌检查，部分可检出革兰氏阳性球菌、杆菌，革兰氏阴性杆菌等，混合感染是引起本病的主要原因且其中的优势菌株为消化链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌；抗酸染色、结核菌培养等阳性率低，但是有报道对慢性窦道型乳腺导管周围炎进行抗分支杆菌治疗显效。由于非哺乳期乳腺炎的致病菌较复杂，革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌和厌氧菌均可能引起疾病，故在选择抗生素的抗菌谱应覆盖上述范围[2]。因此在进行临床研究的过程中，为满足基本的临床治疗需求，就应加强对病灶的及时检测，排除乳腺癌，為临床选择最佳的治疗方案提供依据。

3.2浆细胞性乳腺炎 浆细胞乳腺炎的病理时间周期较长，病变的成因有多种，其最主要的当属乳头发育异常导致的感染，通过在本次的临床研究结果来看，其中有7例患者是因为乳头发育不良导致。

3.3肉芽肿性乳腺炎 主要集中在生育年龄段，多数患者为6年内有生育历史的女性。在临床中，其表现主要包括了患者乳腺出现肿块，并无法与乳腺癌区分，而临床检测，则多为复发性脓肿。而普通的影像学检查，容易误诊为乳腺癌。

3.4脂肪坏死型乳腺炎 此类疾病主要因为外伤以及手术等导致的病理性脂肪细胞变性坏死，其周边组织出现泡沫细胞。发病人群多为乳腺脂肪较丰厚的中老年女性，病灶的发病位置在则主要集中在皮下脂肪层[3]。

综上所述，慢性乳腺炎的临床病理诊断，相比较其他疾病而言，有一定的重合性，依照相应的诊断标准进行，即可有效的避免误诊的发生，为患者提供及时的诊断和治疗。

参考文献：

[1]李晓琴，徐敏，顾成章，等.不同病理类型非哺乳期乳腺炎的超声图像特征分析[J].临床超声医学杂志，2010，12（8）：565-566.

[2]周飞，余之刚.非哺乳期乳腺炎性疾病的细菌学研究进展[J].中华乳腺病杂志电子版，2013，7（3）：44-47.

[3]Mizrakli T，Velidedeoglu M，Yemisen M，et al.Corticosteroid treatment in the management of idiopathic granulomatous mastitis to avoid unnecessary surgery[J].Surgery Today，2015，45（4）：457-465.

[4]郭强，赵宏耀.浆细胞性乳腺炎82例诊治体会[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（4）：19-20.

[5]艾尼·沙塔尔，雪克来提·库尔班.慢性期浆细胞性乳腺炎56例手术治疗分析[J].新疆医学，2012，42（3）：79-80.

编辑/高章利